UN NUEVO CRITERIO DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PEDIATRIA

CLINICAL RESEARCH www.jasn.org

A New Criterion for Pediatric AKI Based on the

Reference Change Value of Serum Creatinine

Xin Xu,1 Sheng Nie,1 Aihua Zhang,2 Mao Jianhua,3 Hai-Peng Liu,4 Huimin Xia,5 Hong Xu,6

Zhangsuo Liu,7 Shipin Feng,8 Wei Zhou,9 Xuemei Liu,10 Yonghong Yang,11 Yuhong Tao,12

Yunlin Feng,13 Chunbo Chen,14 Mo Wang,15 Yan Zha,16 Jian-Hua Feng,17 Qingchu Li,18

Shuwang Ge,19 Jianghua Chen,20 Yongcheng He,21 Siyuan Teng,22 Chuanming Hao,23

Bi-Cheng Liu,24 Ying Tang,25 Li-Jun Wang,26 Jin-Lei Qi,26 Wenjuan He,1 Pinghong He,1

Youhua Liu ,1 and Fan Fan Hou1

doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2018010090

RESUMEN

Antecedentes Las definiciones actuales de AKI no tienen en cuenta la alta variabilidad de la creatinina sérica en niños.

Metodología: Analizaron datos de 156.075 niños hospitalizados con al menos dos pruebas de creatinina dentro de 30 días. Estimamos el valor de cambio de referencia (RCV) de la creatinina en función de la edad y la creatinina basal en niños sin enfermedad renal o riesgo conocido de IRA, y utilizamos estos datos para desarrollar un modelo para detección de IRA pediátrica sobre la base de RCV de creatinina. Definimos IRA pediátrica según el valor de cambio de referencia optimizado para AKI en niños (pROCK) a medida que la creatinina aumenta más allá de RCV de creatinina, que se estimó como mayor de 20 mmol / L (0,23 mgs/dL) o 30% del nivel inicial de creatinina.

Resultados: De 102,817 niños con al menos dos pruebas de creatinina sérica en 7 días, 5432 (5.3%) tenían IRA  por pROCK en comparación con 15,647 (15.2%) y 10,446 (10.2%) según lo definido por RIFLE pediátrico (pRIFLE) y (KDIGO), respectivamente. Niños con IRA establecido por  pROCK  tenían aumentado significativamente el riesgo de muerte (razón de riesgo, 3.56; intervalo de confianza del 95%, 3.15 a 4.04) en comparación con aquellos sin AKI.

Alrededor del 66% de los pacientes con IRA definida por pRIFLE y el 51% de los pacientes con

AKI definido por KDIGO, en su mayoría niños con un nivel inicial de creatinina de 30 mmol / L, fueron reclasificados como no IRA  por pROCK, y el riesgo de mortalidad en estos niños fue comparable con el riesgo en aquellos sin IRA en todas las definiciones.

Conclusiones El criterio pROCK mejora la detección de IRA "verdadera" en niños en comparación con los anteriores definiciones que pueden conducir al sobre diagnóstico de IRA pediátrica.