ESTATURA BAJA Y SU EVALUACION

Cuando un niño es de estatura inusualmente baja

​¿Qué se entiende por estatura baja

Un niño bajito o de estatura baja se refiere a cualquier niño que tiene una estatura bastante menor a la del promedio para su edad y sexo. La expresión se aplica con más frecuencia a los niños cuya estatura, cuando se traza en una gráfica de crecimiento en el consultorio del pediatra, es inferior a la línea que marca el tercer o el quinto percentil.

¿Qué es una gráfica de crecimiento?

La gráfica de crecimiento utiliza líneas para mostrar una ruta de crecimiento promedio para un niño de edad, sexo y estatura determinados. Cada línea indica un porcentaje específico de la población que tendría esa estatura en particular a una edad determinada. Un varón con una estatura trazada en la 25.ª línea de percentil, por ejemplo, indica que aproximadamente 25 de cada 100 niños de su edad son más bajos que él.

Por lo general, los niños no siguen estas líneas con exactitud, pero en la mayoría de los casos, su crecimiento a través del tiempo avanza casi paralelamente a estas líneas. Se considera que un niño con una línea de estatura inferior a la línea del 3 % tiene una estatura baja en comparación con la población en general.

¿Qué tipo de patrón de crecimiento es anormal?

Los especialistas en crecimiento tienen en cuenta muchas cosas al evaluar el crecimiento de su hijo. Por ejemplo, las estaturas de los padres del niño son indicadores importantes de qué estatura podrá tener un niño cuando haya completado su crecimiento. Es muy probable que un hijo de padres que están por debajo de la estatura promedio también tenga una estatura inferior a la promedio cuando sea adulto. El ritmo de crecimiento, conocido como la velocidad de crecimiento, también es importante. Los niños que no crecen al mismo ritmo que sus amigos lentamente bajarán aún más en la curva de crecimiento a medida que crezcan; por ejemplo, cruzarán de la línea 25.ª de percentil a la quinta. Tal cruce de líneas de percentil en la curva de crecimiento a menudo es una señal de alarma de un problema médico subyacente que afecta el crecimiento.

¿Qué provoca un crecimiento lento o una baja estatura?

Si bien un crecimiento más lento de lo normal puede ser señal de un problema de salud importante, la mayoría de los niños que tienen baja estatura no tienen afecciones médicas, son sanos y crecen a un ritmo normal.

Entre las causas de una baja estatura que no se asocian a enfermedades reconocidas, se incluyen:

• Baja estatura en la familia (uno de los padres o ambos tienen baja estatura, pero el ritmo de crecimiento del hijo es normal).
• Retraso general del crecimiento y la pubertad (el niño es de baja estatura durante la mayor parte de su niñez, pero tendrá pubertad tardía y una estatura normal cuando sea adulto).
• Baja estatura idiopática (sin causa identificable, pero el niño es sano).

En ocasiones, la baja estatura puede ser un signo de que el niño tiene un problema de salud grave, pero por lo general, existen síntomas claros que sugieren que algo no anda bien.

Entre las afecciones médicas que afectan el crecimiento, se incluyen:

• Afecciones médicas crónicas que afectan casi cualquier órgano principal e incluyen enfermedad cardíaca, asma, celiaquía, enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad renal (Acidosis Tubular Renal o subsecreción de amonio, síndrome nefrótico esteroide dependiente o de recaídas frecuentes, anemia y trastornos óseos.
• Deficiencias hormonales, que incluyen hipotiroidismo, deficiencia de la hormona del crecimiento, diabetes y enfermedad de Cushing, en la que el cuerpo produce demasiado cortisol.
• Afecciones genéticas, que incluyen el síndrome de Down, síndrome de Turner, síndrome de Russell-Silver, síndrome de Noonan y problemas óseos poco comunes, como acondroplasia. Existen gráficas de crecimiento estandarizadas para algunos síndromes, como el síndrome de Down, síndrome de Noonan, síndrome de Turner, síndrome de Russell-Silver y otros.
• Mala nutrición.
• Bebés con antecedentes de haber sido pequeños al nacer (pequeños para la edad gestacional o con antecedentes de retrasos en el crecimiento intrauterino).
• Medicamentos, como los utilizados para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y los esteroides inhalados que se usan para el asma.

¿Qué pruebas se podrían hacer para evaluar a mi hijo?

La mejor "prueba" es controlar el crecimiento del niño a través del tiempo mediante la gráfica de crecimiento. Un plazo típico para niños mayores es de seis meses, y si el ritmo de crecimiento es claramente normal, quizá no se necesiten pruebas adicionales. Además, el médico puede controlar la edad ósea de su hijo (una radiografía de la mano o muñeca izquierda), que puede ayudar en un niño mayor de 7 años a predecir qué estatura tendrá cuando sea adulto. Los análisis de sangre pocas veces son útiles en un niño ligeramente bajo pero sano, que crece a un ritmo normal; un niño que crece a lo largo del quinto percentil, por ejemplo.

Sin embargo, si el niño se encuentra por debajo del tercer percentil o crece más lentamente de lo normal, los médicos suelen hacer pruebas para buscar señales de una o más de las afecciones médicas mencionadas anteriormente.

Última actualización

 

3/29/2017

Fuente

 

Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics and Pediatric Endocrine Society

OBESIDAD INFANTIL Y CONDUCTA DE LOS PADRES

Estudio de cohorte
Obesidad infantil: se demostró la eficacia del tratamiento exclusivo a los padres
Hubo reducción de peso tanto en los padres como en el niño y mejoras en niveles de actividad física.

Ante un caso de obesidad infantil tratar solamente a los padres del niño en cuestión resultó tan eficaz como tratar a la familia completa. Además, se registraron mejoras en varios indicadores como  en reducción de peso tanto en el niño como en sus padres y en la cantidad de tiempo dedicado a la actividad física.  
Así lo sugiere el estudio "Effect of Attendance of the Child on Body Weight, Energy Intake, and Physical Activity in Childhood Obesity Treatment", elaborado por las universidades estadounidenses de California en San Diego, de Bowling Green en Ohio, de St Louis en Missouri y de Minnesota en Minneapolis. 

El tratamiento de pérdida de peso basado en la familia (FBT) se considera el tratamiento estándar de oro para la obesidad infantil y se proporciona al padre y al niño. Sin embargo, el tratamiento basado en los padres (PBT), que se proporciona a los padres sin el niño, podría ser igualmente eficaz y más fácil de difundir.

Por eso, el estudio se planteó el objetivo de determinar si PBT resultaba similarmente eficaz como FBT en la pérdida de peso infantil durante 24 meses. Los objetivos secundarios evaluaron el efecto de estos dos tratamientos sobre la pérdida de peso de los padres, la ingesta dietética de niños y padres, la actividad física de los niños y los padres, el estilo de crianza y los comportamientos de alimentación de los padres.

Para cumplir con ese propósito, realizaron un análisis aleatorio de no inferioridad de 2 ramas conducido en un centro médico académico, Universidad de California, San Diego, entre julio de 2011 y julio de 2015. Entre los participantes se incluyeron a 150 niños con sobrepeso y obesos de 8 a 12 años y sus padres.

Tanto PBT y FBT se entregaron en 20 reuniones de una hora del grupo con 30 minutos individualizado sesiones de entrenamiento conductual durante 6 meses. Los tratamientos fueron similares en contenido. La única diferencia fue la asistencia del niño.

La medida de resultado primario fue la pérdida de peso infantil (índice de masa corporal [IMC] y puntuación z de IMC) a los 6, 12 y 18 meses después del tratamiento. Los resultados secundarios fueron la pérdida de peso de los padres (IMC), la ingesta energética de los niños y los padres, la actividad física de los niños y los padres (minutos de actividad física moderada a vigorosa), el estilo de crianza y los comportamientos de alimentación de los padres.

Ciento cincuenta niños (media de IMC, 26,4, media de IMC z, 2,0, media de edad, 10,4 años, 66,4% de niñas) y su progenitor (IMC media, 31,9, edad media 42,9 años, 87,3% mujeres y 31% , 49% de blancos no hispanos y 20% de otra raza / etnia) fueron asignados al azar a FBT o PBT. 

La pérdida de peso del niño después de 6 meses fue de -0,25 puntajes de IMC en PBT y FBT. El análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis) usando modelos lineales mixtos mostró que el PBT no era inferior al FBT en todos los resultados a los 6, 12 y 18 meses de seguimiento con una diferencia media en la pérdida de peso infantil de 0,001 (IC del 95% 0,06 a 0,06).

Como conclusión, se halló que el tratamiento basado en los padres fue tan eficaz en la pérdida de peso infantil y en varios resultados secundarios (pérdida de peso de los padres, consumo de energía para los padres y los hijos y actividad física de los padres y el niño). El tratamiento basado en los padres es un modelo viable para proporcionar tratamiento de pérdida de peso a los niños.

DEFICIENCIA DE VITAMINA D EN ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Vitamin D insufficiency in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.

Lowe, D.W.; Hollis, B.W.; Wagner, C.L.; Bass, T.; Kaufman, D.A.; Horgan, M.J.; Givelichian, L.M.; Sankaran, K.; Yager, J.Y.; Katikaneni, L.D.; Wiest, D.; Jenkins, D.

Pediatric Research: Vol. 82 Nr. 1 Página: 55 - 62 Fecha de publicación: 01/07/2017

Resumen:

Antecedentes: La vitamina D tiene propiedades neuroprotectoras e inmunomoduladoras, y la deficiencia se asocia con peor pronostico y evolución . Poco se sabe acerca de los efectos de la hipoxia-isquemia o  del tratamiento de hipotermia sobre el estado de vitamina D en neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE). Se planteó la hipótesis de que el metabolismo de la vitamina D se desregularía en HIE neonatal alterando las citokinas específicas implicadas en la activación de Th17 (linfocitos cooperadores 17), que podría ser mitigado por la hipotermia. MÉTODOS: Se analizaron las relaciones a corto plazo entre 25 (OH) y 1,25 (OH) 2 vitamina D, proteína de unión a la vitamina D y citoquinas relacionadas con la función Th17 en muestras de suero de un ensayo multicéntrico controlado aleatorizado de hipotermia 33 (°) C durante 48 h después del nacimiento HIE versus normotermia en 50 lactantes con HIE de moderada a severa. 

RESULTADOS: En el 70% de los lactantes se observó una insuficiencia de 25 (OH) vitamina D después del nacimiento, con una disminución adicional durante las primeras 72 h, independientemente del tratamiento. 25 (OH) vitamina D correlacionó positivamente con la citoquina anti-inflamatoria IL-17E en todos los niños HIE. Sin embargo, el supresor de citocinas Th17 IL-27 se incrementó significativamente por hipotermia, negando la correlación de IL-27 con vitamina D observada en lactantes normotérmicos HIE. 

Conclusión: La insuficiencia de 25 (OH) vitamina D en el suero está presente en la mayoría de los neonatos de término HIE y está relacionada con una IL-17E antiinflamatoria circulante más baja. La hipotermia no mitiga la deficiencia de vitamina D en HIE.

VACUNA DE MENINGITIS POR MENINGOCOCO PUEDE SER EFECTIVA EN PREVENCION DE GONORREA

Petousis-Harris H, Paynter J, Morgan J, et al. Home Cómo funciona Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada Efectividad de una vacuna contra la gonorrea de la vesícula de membrana externa del grupo B en Nueva Zelanda: un estudio retrospectivo de casos y controles. La lanceta; Doi.org/10.1016/ S0140-6736 (17) 31449-6

Informes de estudio retrospectivo de casos y controles

jUSTIFICACIÓN

La gonorrea es un importante problema de salud pública mundial que se ve exacerbado por la resistencia a los medicamentos. El desarrollo efectivo de la vacuna ha sido infructuoso, pero los datos de la vigilancia sugieren que las vacunas de la membrana externa de la vacuna meningocócica del grupo B afectan la incidencia de la gonorrea. Se evaluó la eficacia de la vacuna contra la gonorrea en adultos jóvenes de 15 a 30 años de edad en Nueva Zelanda de la vacuna contra la vesícula meningocócica B de membrana externa (MeNZB).

METODO

Se realizó un estudio caso-control retrospectivo de pacientes en clínicas de salud sexual de 15-30 años que nacieron entre el 1 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1998, pudieron recibir MeNZB y se les diagnosticó gonorrea o clamidia o ambas. Los datos demográficos, los datos de la clínica de salud sexual y los datos del Registro Nacional de Inmunización estaban vinculados a través del identificador personal único de los pacientes. Para el análisis primario, los casos fueron confirmados por aislamiento de laboratorio o la detección de Neisseria gonorrhoeae sólo a partir de una muestra clínica, y los controles fueron individuos con una prueba positiva de clamidia solamente. Se estimaron odds ratios (OR) que comparaban los resultados de la enfermedad en los participantes vacunados versus no vacunados a través de la regresión logística multivariable. La eficacia de la vacuna se calculó como 100 x (1-OR).

RECOMENDACIONES

11 de 24 clínicas proporcionaron registros nacionales. Hubo 14 730 casos y controles para análisis: 1241 incidencias de gonorrea, 12 487 incidencias de clamidia y 1002 incidencias de coinfección. Los individuos vacunados fueron significativamente menos probables que los controles (511 [41%] vs 6424 [51%], OR ajustado 0,69 [IC del 95%: 0,61-0,79], p <0,0001). Estimación de la eficacia de la vacuna de MeNZB contra la gonorrea después del ajuste por etnia, privación, área geográfica y sexo fue del 31% (IC del 95% 21-39).

INTERPRETACION

La exposición a MeNZB se asoció con tasas reducidas de diagnóstico de gonorrea, es la primera vez que una vacuna ha mostrado alguna protección contra la gonorrea. Estos resultados proporcionan una prueba de principio que puede avalar el desarrollo prospectivo de la vacuna no sólo para la gonorrea sino también para otras enfermedades  meningocócicas.

Fondos del estudio prporcionados por Glaxo Smith Kline division de vacunas

SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA

Síndrome nefrótico en niños

¿Qué es el síndrome nefrótico?

El síndrome nefrótico se caracteriza por los siguientes síntomas que resultan de los cambios que ocurren en las pequeñas estructuras funcionales de los riñones, llamadas nefronas en especial en los glomerulos como:

• Niveles muy altos de proteína en la orina

• Bajos niveles de proteínas en la sangre debido a su pérdida en la orina

• Hinchazón de los tejidos en todo el cuerpo (edema), especialmente en el abdomen (ascitis)

• Los altos niveles de colesterol en la sangre (no siempre está presente)

• Disminución en la frecuencia de la micción

• Ganancia de peso por exceso de líquido

¿Cuáles son los diferentes tipos de síndrome nefrótico?

El tipo de síndrome nefrótico que es más común en los niños se llama síndrome nefrótico idiopático. Representa aproximadamente el 90 por ciento de los niños con síndrome nefrótico. Idiopático significa que una enfermedad se produce sin causa conocida. El tipo más común de síndrome nefrótico idiopático se llama síndrome nefrótico de cambio mínimo (MCNS). El síndrome nefrótico idiopático es más común en los niños que en las niñas.

Con MCNS, el niño generalmente tiene recaídas de la enfermedad, pero la enfermedad generalmente puede ser manejada y el pronóstico es bueno. 

Hay un síndrome nefrótico raro presente en la primera semana de vida llamado síndrome nefrótico congénito. El síndrome nefrótico congénito es heredado por un gen autosómico recesivo, lo que significa que los varones y las mujeres son igualmente afectados, y el niño heredó una copia del gen de cada padre, que son portadores. La posibilidad de que los padres portadores tengan un niño con síndrome nefrótico congénito es uno de cada cuatro, o 25 por ciento, con cada embarazo. El resultado para este tipo de síndrome nefrótico es extremadamente pobrey su pronóstico no es bueno

¿Cuáles son los síntomas del síndrome nefrótico?

Los siguientes son los síntomas más comunes del síndrome nefrótico. Sin embargo, cada niño puede experimentar síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Fatiga y malestar

• Disminucion del apetito

• Aumento de peso y hinchazón facial

• Hinchazón o dolor abdominal

• Orina espumosa

• La acumulación de líquidos en los espacios corporales (edema)

• lechos  de uñas pálidas

• Cabello apagado

• El cartílago de las orejas puede sentirse menos firme

• Intolerancias o alergias alimentarias

Los síntomas del síndrome nefrótico pueden parecerse a otras condiciones y problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para un diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el síndrome nefrótico?

Además de un examen físico exhaustivo y un historial médico completo, el médico de su hijo puede recomendar las siguientes pruebas de diagnóstico:

• Pruebas de orina. Pruebas para verificar la presencia de proteínas

• Análisis de sangre. Pruebas para verificar los niveles de colesterol y una proteína especial de la sangre llamada albúmina

• Ultrasonido renal. Una prueba no invasiva en la que un transductor se pasa sobre el riñón produciendo ondas sonoras que rebotan fuera del riñón, transmitiendo una imagen del órgano en una pantalla de vídeo. La prueba se utiliza para determinar el tamaño y la forma del riñón y detectar una masa, cálculos renales, quistes u otras obstrucciones o anormalidades.

• Biopsia renal. Un procedimiento en el que una pequeña muestra de tejido se extrae del riñón a través de una aguja. El tejido se envía para pruebas especiales para determinar la enfermedad específica.

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome nefrótico?

El tratamiento específico para el síndrome nefrótico será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

• La edad, la salud general y la historia clínica de su hijo

• La extensión de la enfermedad

• La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

• Expectativas para el curso de la enfermedad

• Su opinión o preferencia

Durante el episodio inicial de síndrome nefrótico, su hijo puede requerir hospitalización. Es posible que deba monitorearlo si el edema es grave o si tiene presión arterial elevada y / o problemas respiratorios.

Los medicamentos pueden ser necesarios para tratar los síntomas iniciales y durante las recaídas. Estos medicamentos pueden incluir:

• Corticosteroides

• Tratamiento con fármacos inmunosupresores

• Diuréticos (para reducir el edema)

• Albúmina intravenosa (IV). Una proteína de la sangre que se puede administrar para reemplazar los bajos niveles

• Una dieta especial que restringe la sal y tiene otras especificaciones

Los medicamentos utilizados para tratar el síndrome nefrótico debilitan el sistema inmunológico por lo  que su hijo no debe recibir  vacunas a virus  vivos mientras los recibe . 

¿Cuál es la perspectiva a largo plazo del síndrome nefrótico?

Las recaídas ocurren durante toda la infancia. Sin embargo, una vez que el niño llega a la pubertad, la enfermedad generalmente permanece en remisión (ausencia total o parcial de síntomas). Es raro que los síntomas regresen durante la edad adulta; Sin embargo, es posible

Traducido al español por Guillermo Contreras

http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=nephrotic-syndrome-in-children-90-P03098

QUÉ EJERCICIO ES ADECUADO EN LA TERCERA EDAD

La pérdida de peso combinada con ejercicio aeróbico y de resistencia fue la más efectiva para mejorar el estado funcional de los adultos mayores obesos. Esa opción mejoró la función física y la debilidad reducida y se asoció con la preservación relativa de la masa magra; y fue más eficiente que la pérdida de peso más ejercicio aeróbico o la pérdida de peso más ejercicio de resistencia.

Así lo sugiere el informe "Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults" (New England Journal of Medicine, 376:1943-55, 2017), elaborado por la Universidad de Otago, Nueva 

Zelanda, la Universidad de Washington, el New Mexico VA Health Care System y la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva México, entre otros organismos. Se trató de un ensayo aleatorizado y controlado en el que participaron adultos obesos de 65 años o más.

La obesidad causa fragilidad en los adultos mayores pero la pérdida de peso puede acelerar la pérdida de la masa muscular y ósea y sarcopenia y osteopenia que está relacionada con la edad.

En este ensayo clínico en el que participaron 160 adultos mayores obesos, se evaluó la efectividad de varios modos de ejercicio en la reversión de la fragilidad y la prevención de la reducción del músculo y la masa ósea inducida por la pérdida de peso. Los participantes fueron asignados al azar a un programa de control de peso más uno de los tres programas de ejercicios - entrenamiento aeróbico, entrenamiento de resistencia, o entrenamiento combinado aeróbico y resistencia – o a un grupo control (sin programa de control de peso o ejercicio). 

El resultado primario fue el cambio en la puntuación de la Prueba de Rendimiento Físico de la línea de base a 6 meses (los puntajes oscilan entre 0 y 36 puntos, las puntuaciones más altas indican un mejor desempeño). Los resultados secundarios incluyeron cambios en otras medidas de fragilidad, composición corporal, densidad mineral ósea y funciones físicas.

Un total de 141 participantes completaron el estudio. La puntuación de la prueba de rendimiento físico aumentó más en el grupo de combinación que en los grupos aeróbicos y de resistencia (27,9 a 33,4 puntos [aumento del 21%] vs. 29,3 a 33,2 puntos [aumento del 14%] y 28,8 a 32,7 puntos [14% Respectivamente, P = 0,01 y P = 0,02 después de la corrección de Bonferroni); Las puntuaciones aumentaron más en todos los grupos de ejercicio que en el grupo de control (P <0,001 para las comparaciones entre grupos).

El consumo máximo de oxígeno (mililitros por kilogramo de peso corporal por minuto) aumentó más en los grupos de combinación y aeróbicos (17,2 a 20,3 [aumento del 17%] y 17,6 a 20,9 [aumento del 18%], respectivamente) que en el grupo de resistencia (17,0 a 18,3 [aumento del 8%]) (P <0,001 para ambas comparaciones).

La resistencia aumentó más en los grupos de combinación y resistencia (272 a 320 kg [aumento del 18%] y 288 a 337 kg [aumento del 19%], respectivamente) que en el grupo aeróbico (265 a 270 kg [aumento del 4%]) <0,001 para ambas comparaciones). El peso corporal disminuyó en un 9% en todos los grupos de ejercicio, pero no cambió significativamente en el grupo de control.

La masa magra disminuyó menos en los grupos de combinación y resistencia que en el grupo aeróbico (56,5 a 54,8 kg [disminución del 3%] y 58,1 a 57,1 kg [disminución del 2%], respectivamente, frente a 55,0 a 52,3 kg [disminución del 5%]) , al igual que la densidad mineral ósea en la cadera total (gramos por centímetro cuadrado, 1,010 a 0,996 [descenso del 1%] y 1,047 a 1,041 [disminución del 0,5%], respectivamente, frente a 1,018 a 0,991 [3% de disminución] 0,05 para todas las comparaciones). Los eventos adversos relacionados con el ejercicio incluyeron lesiones musculoesqueléticas.

Contrariamente a la hipótesis que los investigadores se plantearon a iniciar el trabajo, el entrenamiento combinado aeróbico y la resistencia mejoraron la aptitud cardiovascular en la misma medida que el entrenamiento aeróbico solo y la fuerza en la misma medida que el entrenamiento de la resistencia solamente. Por lo tanto, el entrenamiento combinado aeróbico y de resistencia dio lugar a efectos aditivos que se tradujeron en la mayor mejora entre las intervenciones en la función física y la reducción de la fragilidad.

COMO DETECTAR INFECCION URINARIA EN SU HIJ@

Las infecciones de las vías urinarias son comunes en los niños pequeños. Es posible que no reciban tratamiento porque los síntomas pueden no ser evidentes para el niño o para los padres.

La orina normal no tiene gérmenes (bacterias). Sin embargo, las bacterias pueden entrar en las vías urinarias desde dos fuentes: la piel alrededor del recto y los genitales, y el torrente sanguíneo que viene desde otras partes del cuerpo. Las bacterias pueden causar infecciones en cualquier parte de las vías urinarias o en todas ellas, incluidas las siguientes:

• La uretra (se denomina “uretritis”).
• La vejiga (se denomina “cistitis”).
• Los riñones (se denomina “pielonefritis”).

Las IVU son comunes en los bebés y los niños pequeños. Alrededor del 3% de las niñas y del 1% de los niños tendrá una IVU antes de cumplir 11 años. Un niño pequeño con fiebre alta y sin otros síntomas tiene 1 probabilidad en 20 de tener una IVU. La frecuencia de IVU en niñas es mucho mayor que en los niños. En los niños sin circuncidar, la número de IVU es ligeramente mayor que en los niños que han sido circuncidados.

Síntomas

Los síntomas de las IVU pueden incluir los siguientes:

• Fiebre.
• Dolor o ardor al orinar.
• Necesidad de orinar con mayor frecuencia o dificultad para hacer salir la orina.
• Necesidad urgente de orinar o, en los casos de niños que saben ir al baño, mojar la ropa interior o la cama.
• Vómitos, negarse a comer.
• Dolor abdominal.
• Dolor en el costado o en la espalda.
• Orina maloliente.
• Orina turbia o con sangre.
• Irritabilidad inexplicable y persistente en un bebé.
• Crecimiento deficiente en un bebé.

Tratamiento

Las IVU se tratan con antibióticos. El modo en el que su hijo reciba el antibiótico dependerá de la gravedad y del tipo de infección. Si su hijo tiene fiebre o está vomitando y no es capaz de mantener líquidos en el estómago, se pueden poner los antibióticos directamente en el torrente sanguíneo o en el músculo usando una aguja. Generalmente, esto se hace en el hospital. Si no, los antibióticos se pueden dar por vía oral, como líquido o píldoras.

Las IVU deben tratarse de inmediato por los siguientes motivos:

• Para eliminar la infección.
• Para evitar que se propague (extienda) la infección.
• Para reducir las probabilidades de tener daño renal.

Los bebés y los niños pequeños con IVU, generalmente, deben tomar antibióticos durante 7 a 14 días. A veces, durante más tiempo. Asegúrese de que su hijo tome todos los medicamentos que su pediatra le recete. Debe darle a su hijo todo el medicamento que el pediatra haya recetado. No deje de dárselo aunque su hijo se sienta mejor. Las IVU pueden ocurrir de nuevo si no se tratan completamente.

Última actualización

 

3/7/2016

Fuente

 

Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5 (Copyright © 2009 American Academy of Pediatrics

COMUNICADO DE FUNDAVENE

COMUNICADO DE FUNDAVENE SOBRE SITUACION DE TRASPLANTES EN VENEZUELA from Centro de Dialisis Clinica Lugo

CURVAS DE CRECIMIENTO OMS

ACTUALIZACION DE CURVAS DE CRECIMIENTO OMS from Centro de Dialisis Clinica Lugo

OPTIMIZANDO COSTOS Y CALIDAD DE ATENCION AL ENFERMO RENAL CRÓNICO

Reducción de los costos de atencion al enfermo renal crónico  al tiempo que se ofrece una calidad de salud: una llamada a la acción

Raymond Vanholder, Lieven Annemans, Edwina Brown, Ron Gansevoort, Judith J. Gout-Zwart, Norbert Lameire, Rachael L. Morton, Rainer Oberbauer, Maarten J. Postma, Marcello Tonelli, Wim Van Biesen1 y Carmine Zoccali

En nombre de la European Kidney Health Alliance

comentario del blog: La situación actual en Venezuela es precisamente todo lo contrario a la que los expertos plantean en este trabajo, se abandonó el programa de transplante y de procura de órganos y se pretende migrar a todos los pacientes a hemodiálisis, tan grave como ésto es que la prevención primaria en Venezuela es casi inexistente, la atencion se centra en los grandes Hospitales, carentes de recursos, se invierten ingentes recursos en los centros de atención primaria privilegiando al sistema BARRIO ADENTRO, sin que ésta inversión realmente redunde en mejoras en la salud de la población.

Comment of the blog: The current situation in Venezuela is precisely the opposite of what the experts put forward in this work, the transplant and organ procurement program was abandoned and it is intended to migrate all patients to hemodialysis, as serious as this Is that primary prevention in Venezuela is almost non-existent, the  focus is on large hospitals, lacking resources, huge resources are invested in primary health care centers, privileging the BARRIO ADENTRO system, without this investment actually resulting in improvements in Health of the population.

Resumen | El tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) y de la enfermedad renal estadío 5 (ESRD)Impone costos sociales sustanciales. El gasto es más alto para la terapia de reemplazo renal (TRH) especialmente hemodiálisis en unidades de diálisis .  el redireccionamiento hacia formas menos costosas de TRR (Terapia de reemplazo Renal) como Diálisis peritoneal, hemodiálisis domiciliaria o trasplante renal debe disminuir presión. Sin embargo, los costos de la ERC no se limitan al TRR, sino que también incluyen los servicios de atención no renal , costos no relacionados con la atención de la salud y costos para pacientes con ERC que aún no recibenTRR. incluso si los pacientes con ERC o ER estadío 5 podrían recibir las terapias menos costosas, los costos disminuiría sólo marginalmente. Por lo tanto, proponemos un enfoque coherente y sostenible centrado en la prevención. Sin embargo, antes de que se favorezca una estrategia preventiva, los análisis de  la relación costo / beneficio de cada estrategia deben ser sopesados . La prevención primaria de la ERC es más importante que la prevención secundaria, ya que muchas otras enfermedades crónicas relacionadas, como la diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad cardio-vascular, enfermedad hepática, cáncer y trastornos pulmonares podría también ser prevenido. La prevención primaria consiste en cambios de estilo de vida que reducir los costos globales de la sociedad y, lo que es más importante, dar lugar a una vida sana, activa y duradera en la población. Los nefrólogos necesitan colaborar estrechamente con otros sectores y gobiernos, para alcanzar estos objetivos.

La interrelación de la Enfermedad Renal crónica con otras patologías. 

Casi todos los trastornos crónicos se afectan entre sí de varias maneras. La enfermedad renal crónica suele ser uno de los puntos finales en esta cascada, pero también puede causar varias condiciones crónicas,  un  verdadero circulo  vicioso.

La carga de la enfermedad renal crónica (ERC) *. A | Distribución porcentual de las diversas etapas de la ERC. B | ERC  en la población mundial. La fracción de pacientes que se someten a terapia de reemplazo renal (RRT) es muy pequeña. * Aproximaciones globales tomados  de diversas bases de datos.

Distribución en Europa y otros paises de todas las formas de terapia de remplazo renal (RRT), transplantados en %, todas las formas de Diálisis en personas por cada millón de habitantes y pacientes en Diálisis Peritoneal (PD) en %.

Publicado en Nature Reviews Nephrology  en avance en linea

APORTE DE LIQUIDOS, GLUCOSA Y ELECTROLITOS EN HIDRATACION DEL ADULTO

OBSERVEN LO SIGUIENTE: EN EL ESCENARIO DE MAYOR VOLUMEN LA SOLUCIÓN RESULTANTE CORRESPONDE A UNA SOLUCIÓN 0,22 EN GLUCOSADA AL 5% Y EN EL 

DE MENOR VOLUMEN CORRESPONDERÍA A UNA SOLUCIÓN 0,30 EN GLUCOSADA AL 5 % POR TANTO LA SOLUCION 0,45 EN GLUCOSADA AL 5% QUE ES HABITUAL COMO MANTENIMIENTO EN VENEZUELA RESULTA CON EXCESO DE ELECTROLÍTOS

FUENTE: https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/chapter/1-Recommendations#ftn.footnote_3

SINOPSIS DE PERDIDA DE ELECTROLITOS POR ORIGEN

MONITORES DE HEMODIÁLISIS

MONITORES DE HEMODIÁLISIS from Centro de Dialisis Clinica Lugo

NIVEL SOCIOECONÓMICO VS MORTALIDAD Y NIVEL NUTRICIONAL

BRITISH MEDICAL BULLETIN
A mejor nivel económico se registran bajas en la tasa de mortalidad

Sin embargo, con mejoras económicas no son significativas las mejoras en el nivel nutricional

Las mejoras en el nivel económico tienen un efecto positivo en los descensos de las tasas de mortalidad en los países en desarrollo, mientras que los efectos en los resultados nutricionales son  mucho más débiles.

Así lo asegura el estudio “The effect of economic development on population health: a review of the empirical evidence” (British Medical Bulletin, 121 (1), Pág: 47 - 60, 2017) realizado por el Banco Mundial, la Universidad de Göttingen, Alemania y la Universidad de Harvard.

Para elaborar el trabajo se identificaron estudios relevantes que investigaron el efecto de la brecha económica en los resultados de salud de las búsquedas de Google Scholar y PubMed en revistas económicas y médicas y centraron la búsqueda en el efecto causal del desarrollo económico en la salud de la población.

El crecimiento económico se considera un determinante importante de la salud de la población. Existe una fuerte asociación positiva entre el ingreso promedio (o la riqueza) y los indicadores del estado de salud de la población.

El crecimiento económico puede determinar el consumo de productos sanitarios relevantes.

Por ejemplo, crecer económicamente puede mejorar la nutrición a través de un aumento en el consumo de alimentos nutritivos. Los individuos bien nutridos están a su vez en una mejor posición para resistir las enfermedades bacterianas y tienen mejores perspectivas para recuperarse de las enfermedades.

Aunque el aumento de los ingresos se asocia generalmente con mejoras en la salud, también pueden conducir a incrementos inesperados en el número de enfermedades y en particular las relacionadas con la prosperidad, las llamadas "enfermedades de la opulencia". Puede haber un aumento en la demanda de bienes asociados con riesgos para la salud, incluyendo el consumo de alcohol y el consumo de tabaco.

El desarrollo económico también puede estar relacionado con cambios concomitantes en la estructura de la dieta y hábitos de estilo de vida. Puede promover un estilo de vida sedentario y hábitos alimenticios adversos, lo que a su vez puede resultar en un aumento de enfermedades no transmisibles como la obesidad y la diabetes.

Los países de América Latina alcanzaron un crecimiento en favor de los pobres durante los años noventa, mientras que Asia experimentó un aumento significativo de la desigualdad en los años noventa y 2000.

El crecimiento económico en teoría permite a los gobiernos recaudar recursos adicionales para las inversiones públicas y los gastos, incluida la salud pública. Los mayores ingresos individuales también podrían aumentar la demanda por la cantidad y calidad de los servicios públicos y privados de salud. La mejora en las condiciones económicas también puede dar a los hogares pobres los medios económicos para gastar más en salud y nutrición de los miembros de su familia.

Pero para que las mejoras económicas se traduzcan en cambios en la salud dependerá, en el caso de la salud pública, de si el gobierno responde a las demandas populares. En caso de los hogares, el crecimiento económico tiene que llegar a los pobres y los sectores vulnerables tendrán que tomar la decisión de gastar sus recursos adicionales de una manera que beneficie su salud.

La mejora económica también puede dar a los gobiernos los medios para proporcionar un mejor sistema de salud pública e invertir en infraestructura que directa o indirectamente beneficia la salud.

En general, la evidencia sugiere que el crecimiento económico no conducirá automáticamente a mejorar la salud de la población. Recursos adicionales son potencialmente útiles, pero en gran medida importa cómo se distribuyen y cómo se utilizan. Por lo tanto, es importante que la salud pública se asegure de que los recursos adicionales generados por el crecimiento económico se utilicen de una manera que sea más beneficiosa para la salud de la población.

El efecto del crecimiento económico es significativo sobre la mortalidad total y la mortalidad infantil y considerable pero insignificante en los estudios que utilizan la desnutrición como medida de la salud.

Los trabajos futuros deben investigar cómo los recursos adicionales pueden llegar más efectivamente a quienes los necesitan y cómo se pueden utilizar recursos adicionales de manera más eficiente. Es particularmente pertinente entender por qué la atención sanitaria preventiva en los países en desarrollo es muy elástica en precios, mientras que la atención sanitaria curativa es muy inelástica en salud. Esta comprensión debe formar la política de salud pública.

DIAGRAMA DE FLUJO DE HIDRATACION DEL ADULTO

Huníades Urbina sobre caso en J.M de los Ríos: Los niños en hemodiálisis están propensos a contaminarse

El Nacional

El presidente de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, Huníades Urbina, advirtió este jueves 29 de junio que todos los niños de la unidad de hemodiálisis del servicio de nefrología en el hospital J.M de los Ríos están propensos a infectarse con bacterias, por falta de mantenimiento preventivo.

Además, el ex director del hospital ubicado en Caracas, reiteró que el fallecimiento de los cuatros niños en ese centro de salud, es por consecuencia a la mala limpieza de la máquina de Ósmosis.

El ‘J.M de los Ríos’ ubicado en Caracas, es el único centro médico en Venezuela, que realiza diálisis a niños menores de 10 kilos, por consecuencia en ese hospital, los niños con algún tipo de insuficiencia renal, de distintas zonas del país, son remitidos por obligación a esa instalación dentro del área de nefrología.

El Dr. Urbina explicó el funcionamiento de la máquina que se encuentra en la unidad de hemodiálisis,  “la máquina de Osmosis inversa es una planta donde se mete el agua, y se trata con una serie de reactivos,  porque esa agua va a pasar por los ductos o las líneas que llevan al contacto la sangre del paciente. Con esa agua en un filtro y hacen el intercambio de la materia que uno le quiere realizar al paciente niño”.

 “Esa máquina necesita un mantenimiento cada 6 meses –dicho por la empresa que la vendió – esa máquinas se puso en el año 2013, cuando yo era director (del hospital  J.M de los Ríos) bajo la gestión de la última ministra de Salud (María Eugenia Sader)”, manifestó el presidente de la sociedad Nacional de Puericultura y Pediatría 

Urbina aseguró que el aterfacto de esa unidad no le hicieron los mantenimientos preventivos,” la máquina término contaminándose en un año, y ahí están los resultados.  Un año duro sin tener mantenimiento”.

Además, el especialista en pediatría cuestionó la limpieza que se realizo en esa planta, “esa máquina no es como limpiar un tanque de tu casa, eso necesita técnicos especiales de desinfección de la máquina. Después del escándalo que surgió con los tres y ahora con el cuarto niños muertos, si es verdad, le hicieron la limpieza, pero no de la manera adecuada, y por lo tanto la máquina sigue contaminada” aseguró.

“Lo peor es que nadie emite una explicación, porque se envían las comunicaciones al seguro social, al ministerio y nadie hace limpieza a la máquina como corresponde” relató.

Sobre las otras problemáticas que presenta el hospital J.M de los Ríos, Urbina describió: las fallas en las camas; en el suministro de antibióticos, problemas en el servicio de comida para los pacientes, fallas de infraestructura, entre otros.

“De acuerdo a la encuesta nacional de hospitales, se informó la inoperatividad del 51% de quirófano en Venezuela, en el caso de los hospitales de niños llega a 70%”, expresó Urbina durante el programa Primera Página transmitido en Globovisión.

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The president of the Venezuelan Society of Child Care and Pediatrics, Huníades Urbina, warned on Thursday June 29 that all children in the hemodialysis unit of the nephrology department at the JM de los Ríos Hospital are prone to become infected with bacteria, due to lack of Preventive Maintenance .
In addition, the former director of the hospital located in Caracas, reiterated that the death of the four children in that health center, is consequently the poor cleaning of the osmosis plant.
The JM de los Ríos located in Caracas is the only medical center in Venezuela, which carries out dialysis for children under 10 kilos, consequently in that hospital, children with some type of kidney failure, from different parts of the country, are referred by obligation to that facility within the area of ​​nephrology.
Dr. Urbina explained the operation of the machine in the hemodialysis unit, "the reverse osmosis machine is a plant where the water is put in, and it is treated with a series of reagents, because that water will pass through The ducts or lines that bring the patient's blood into contact. With that water in a filter and make the exchange of matter that one wants to perform the patient child.
 "That plant needs a maintenance every 6 months - said by the company that sold it - that machine was put in the year 2013, when I was director (of the Hospital JM de los Ríos) under the management of the last Minister of Health Eugenia Sader), "said the president of the National Society of Child Care and Pediatrics
Urbina assured that the aterfacto of that unit did not do the preventive maintenance to him, "the term machine contaminated in a year, and there are the results. A tough year without maintenance. "
In addition, the pediatrician questioned the cleaning done on that floor, "that machine is not like cleaning a tank in your house, that requires special techniques of disinfection of the machine. After the scandal that arose with the three and now with the fourth children killed, if it is true, they did the cleaning, but not in the right way, and therefore the machine is still contaminated, "he said.
"The worst thing is that no one gives an explanation, because the communications are sent to social security, to the ministry and nobody cleans the machine accordingly," he said.
Regarding the other problems presented by the J.M de los Ríos hospital, Urbina described: bed faults; In the supply of antibiotics, problems in the food service for patients, infrastructure failures, among others.
"According to the national hospital survey, the inoperativeness of 51% of operating room in Venezuela was reported, in the case of children's hospitals it reaches 70%," Urbina said during the First Page program broadcast on Globovisión

LA MORTALIDAD INFANTIL DISMINUYE EN EL MUNDO Y AUMENTA EN VENEZUELA

JAMA Pediatrics

La mortalidad de niños y adolescentes se redujo a la mitad en los últimos 25 años 

Sin embargo, ese descenso fue muy desigual, según el nivel de ingreso de cada país

mortalidad de niños y adolescentes se redujo a la mitad en los últimos 25 años, ya que bajó de 14 a 7 millones. Sin embargo, ese  descenso fue muy desigual, según el nivel de ingreso de cada país. La baja en la mortalidad estuvo liderada por menor cantidad de enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales y neonatales. 

Así lo sugiere el estudio "Child and Adolescent Health From 1990 to 2015 Findings From the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors 2015 Study" (JAMA Pediatrics. Vol: 171 Nro: 6 Págs: 573 - 592 Fecha: 01/06/2017), elaborado por miembros de Global Burden of Disease Child and Adolescent Health Collaboration, que se propuso un monitoreo integral de morbilidad en niños y adolescentes para mejorar la salud de la población.

El objetivo principal del trabajo fue cuantificar y describir los niveles y tendencias de la mortalidad y los resultados de salud no fatales entre niños y adolescentes entre 1990 y 2015 para proporcionar un contexto para la discusión de políticas de salud pública.

Para ese fin, se analizó la mortalidad por causas específicas y los resultados de salud no fatales en 195 países y territorios por grupos de edad, sexo y año de 1990 a 2015 utilizando enfoques estandarizados para el procesamiento de datos y el modelado estadístico, con un análisis posterior para describir los niveles y las tendencias geográficas entre niños y adolescentes de 19 años o menos. Se desarrolló un indicador compuesto de ingreso, educación y fecundidad (Índice Socio-demográfico [IDE]) para cada unidad geográfica y año, que evalúa la asociación histórica entre IDE y el deterioro de la salud. 

Como resultado se halló que la mortalidad infantil y adolescente en el mundo disminuyó de 14,18 millones (95% de intervalo de incertidumbre [IU], 14,09 millones a 14,28 millones) en 1990 a 7,26 millones (95% de IU, 7,14 millones a 7,39 millones) en 2015, pero los progresos fueron desiguales.

Los países con una IDE más baja tuvieron una mayor proporción de mortalidad (75%) en 2015 que en 1990 (61%). La mayoría de las muertes en 2015 ocurrieron en Asia meridional y África subsahariana. 

Las tendencias mundiales fueron impulsadas por reducciones en la mortalidad como consecuencia de enfermedades infecciosas, nutricionales y neonatales, lo que en conjunto produjo un aumento relativo de la importancia de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. La carga absoluta de discapacidad en niños y adolescentes aumentó 4.3% (95% de IU, 3.1% -5.6%) de 1990 a 2015, con gran parte del aumento debido al crecimiento de la población y la supervivencia mejorada para niños y adolescentes a edades más avanzadas.

Aparte de las enfermedades infecciosas, muchas de las principales causas de discapacidad están asociadas con secuelas a largo plazo de las condiciones presentes al nacer (por ejemplo, trastornos neonatales, defectos de nacimiento congénitos y hemoglobinopatías) y complicaciones de una variedad de infecciones y deficiencias nutricionales. La anemia, la discapacidad intelectual del desarrollo, la pérdida de audición, la epilepsia y la pérdida de la visión son contribuyentes importantes a la discapacidad infantil que puede surgir de múltiples causas.

La salud materna y reproductiva sigue siendo una causa clave de la carga de morbilidad de las mujeres adolescentes, especialmente en los países de IDE más bajos. En los países de baja IDS, la mortalidad es el principal causante de la pérdida de salud de los niños y adolescentes, mientras que la discapacidad predomina en las ubicaciones de alta IDE; entonces el patrón específico de transición epidemiológica varía entre enfermedades y lesiones.

A partir de esta información, se concluye que la atención y la inversión internacionales consistentes a lo largo de los años llevaron a una mejora sostenida de las causas del deterioro de la salud de niños y adolescentes en muchos países, aunque los progresos hayan sido desiguales. 

Pero la persistencia de las enfermedades infecciosas en algunos países, junto con la actual transición epidemiológica a las lesiones y las enfermedades no transmisibles, exige que todos los países evalúen cuidadosamente y apliquen estrategias apropiadas para maximizar la salud de niños y adolescentes y para que la comunidad internacional considere cuidadosamente qué elementos de la salud de este grupo etáreo deben ser monitoreados.

Por lo tanto, las naciones deben evaluar los factores que impulsan las enfermedades entre los niños y adolescentes para ayudar a la implementación de estrategias apropiadas para maximizar la salud de las poblaciones.

Mortalidad infantil en Venezuela subió 30,1% y la materna 65,79% en 2016