INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES: NO TAN INOCUOS

Inhibidores de la bomba de protones: revisión de las preocupaciones emergentes.

Nehra, A.K.; Alexander, J.A.; Loftus, C.G.; Nehra, V.

Mayo Clinic Proceedings Vol. 93 Nr. 2 Página: 240 - 246 Fecha de publicación: 01/02/2018

Resumen:

Introducidos por primera vez en 1989, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los medicamentos más utilizados en todo el mundo, tanto en entornos ambulatorios como en pacientes hospitalizados. Los PPI actualmente están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. Para el tratamiento de una variedad de trastornos gastrointestinales, incluida la úlcera péptica sintomática, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la dispepsia no ulcerosa, así como para la prevención del sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben terapia antiplaquetaria. Los IBP inhiben la secreción de ácido gástrico y los efectos adversos más comúnmente asociados incluyen dolor abdominal, diarrea y dolor de cabeza. Aunque los IBP han tenido un perfil de seguridad alentador, estudios recientes sobre el uso a largo plazo de medicamentos con IBP han notado efectos adversos potenciales, incluyendo riesgo de fracturas, neumonía, diarrea por Clostridium difficile, hipomagnesemia, deficiencia de vitamina B12, enfermedad renal crónica y demencia. Estos datos emergentes han llevado a investigaciones posteriores para evaluar estos riesgos potenciales en pacientes que reciben terapia de PPI a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de las pruebas publicadas son inadecuadas para establecer una asociación definitiva entre el uso de PPI y el riesgo de desarrollar efectos adversos graves. Por lo tanto, cuando está clínicamente indicado, los IBP se pueden prescribirse a la dosis efectiva más baja para el control de los síntomas.

ENFERMEDAD RENAL EN LA INFANCIA COMO FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA A LARGO PLAZO

ESTUDIO DE COHORTE HISTÓRICO

Haber tenido enfermedad renal en la infancia aumentó cuatro veces el riesgo de enfermedad renal terminal. La evolución es similar pese a que en la adolescencia la función renal se haya normalizado.

Una historia de enfermedad renal en la infancia - incluso si la función renal era aparentemente normal en la adolescencia - se asoció con un riesgo cuatro veces mayor de enfermedad renal terminal, lo que sugiere que la lesión renal o anormalidad estructural en la infancia tiene consecuencias a largo plazo.

Así lo sugiere el estudio  “History of Childhood Kidney Disease and Risk of Adult End-Stage Renal Disease”(The New England Journal of Medicine; 378 (5); Págs: 428 – 438; 2018), elaborado por investigadores del Ministerio de Salud de Israel; la Hadassah–Hebrew University Braun School of Public Health y el Departamento de Nefrología e Hipertensión del Meir Medical Center, entre otros organismos.

Los investigadores partieron del dato de que el riesgo a largo plazo asociado con la enfermedad renal infantil que no había progresado a la enfermedad renal crónica en la infancia no estaba aclarado.

La enfermedad renal crónica y la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) son problemas de salud mundiales con una prevalencia creciente. La identificación temprana de personas con mayor riesgo puede permitir intervenciones tempranas que podrían reducir la incidencia de insuficiencia renal progresiva.

Por eso, los investigadores se propusieron estimar el riesgo de futura enfermedad renal en etapa terminal (ERT) entre los adolescentes que tenían una función renal normal pero con antecedentes de enfermedad renal infantil.

Para eso se llevó a cabo un estudio de cohorte histórico, basado en la población, a escala nacional en Israel, entre 1.521.501 de adolescentes israelíes que fueron examinados antes del servicio militar obligatorio entre 1967 y 1997; los datos se vincularon con el registro israelí ESRD. Las enfermedades renales en la niñez incluyen anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario, pielonefritis y enfermedad glomerular; todos los participantes incluidos en el análisis primario tenían función renal normal y no hipertensión en la adolescencia. Se usaron los modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar la razón de riesgo para la ERT asociada con un historial de enfermedad renal infantil.

Durante 30 años de seguimiento,  2490 personas desarrollaron enfermedad renal terminal. El antecedente de cualquier enfermedad renal infantil se asoció con una razón de riesgo para la ERT de 4,19 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,52 a 4,99). Las asociaciones entre cada diagnóstico de enfermedad renal en la infancia (anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario, pielonefritis y enfermedad glomerular) y el riesgo de enfermedad renal terminal en la edad adulta fueron similares en magnitud (cocientes de riesgo ajustados multivariables de 5,19 [IC 95%] 3,41 a 7,90], 4,03 [IC del 95%, 3,16 a 5,14] y 3,85 [IC del 95%, 2,77 a 5,36], respectivamente). Un historial de enfermedad renal en la niñez se asoció con una edad más temprana al inicio de la ERT (cociente de riesgo para la ERT entre adultos <40 años de edad, 10,40 [IC del 95%, 7,96 a 13,59]).

Como conclusión, se halló que una historia de enfermedad renal clínicamente evidente en la infancia - incluso si la función renal era aparentemente normal en la adolescencia se asoció con un riesgo significativamente mayor de enfermedad renal terminal, lo que sugiere que la lesión renal o anormalidad estructural en la infancia tiene consecuencias a largo plazo.