GUIA DE PREVENCION DE INFECCIONES

Higiene de manos y el recorrido del, paciente quirurgico from Centro de Dialisis Clinica Lugo

La crisis económica y de salud de Venezuela ha alcanzado niveles intolerables. Los comunicados oficiales de la Sociedad Venezolana de Nefrología1 y la Organización Nacional de Trasplante de Venezuela2, así como un artículo recientemente publicado en el Lancet3, nos hacen ver claramente la caótica situación de la población general, los pacientes renales y los nefrólogos en ese querido país.

En los últimos años se ha informado un notable deterioro de la economía y la salud venezolanas, pero en meses recientes se ha reportado una profunda carencia de recursos diagnósticos y terapéuticos para atender pacientes renales en toda su expresión, desde etapas tempranas de la enfermedad, hasta pacientes en diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal. La falta de recursos ha llevado al cierre definitivo de los ingresos de pacientes en programas de diálisis y de los programas nacionales de trasplante de cadáver; más aún, hay graves limitaciones para proveer los materiales, equipos, medicamentos y cirugías necesarias a los pacientes que ya se encuentran en diálisis o con trasplante renal, condenándolos a sufrir los peores resultados.

La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión se solidariza con el pueblo venezolano, con los pacientes con enfermedad renal y con la Sociedad Venezolana de Nefrología y la Organización Nacional de Trasplante de Venezuela, y exhorta al Ejecutivo Nacional de Venezuela a cumplir con el derecho inalienable a la salud del pueblo venezolano, y a recuperar, mantener e incentivar los programas de salud renal, diálisis y trasplante, que garanticen la vida y el bienestar de sus pacientes.
Ofrecemos nuestra experiencia y conocimiento científico que se solicite para contribuir a superar la grave e injusta situación por la que atraviesa Venezuela.

Ciudad de Panamá, Panamá, a 05 de junio de 2017

MONITORES DE HEMODIÁLISIS: ILUSTRACIONES

MONITORES DE HEMODIÁLISIS: ILUSTRACIONES from Centro de Dialisis Clinica Lugo

TECNICAS DE HEMODIALISIS from Centro de Dialisis Clinica Lugo

OBESIDAD Y MALFORMACIONES CONGENITAS EN LA DESCENDENCIA

ESTUDIO DE COHORTE 
A mayor sobrepeso durante el embarazo, más riesgo de malformaciones congénitas
Recomiendan a mujeres con sobrepeso bajar el índice de masa corporal si se planea un embarazo.

Los riesgos de cualquier malformación congénita importante aumentan progresivamente cuando existe sobrepeso materno y las probabilidades aumentan aún más en casos de malformaciones del sistema nervioso central. Es por eso que se recomendó que las mujeres que estén planeando un embarazo, se esfuercen para reducir el Índice de Masa Corporal en torno al rango normal.

Así lo sugiere el estudio "Risk of major congenital malformations in relation to maternal overweight and obesity severity: cohort study of 1.2 million singletons" (British Medical Journal. Vol: 357 Nro: 8110 Págs: j2563 - Fecha: 17/06/2017), elaborado por el Instituto Karolinska de Suecia; el Hospital de Niños de Estocolmo y la Universidad de Michigan, Estados Unidos

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo y ahora es una preocupación importante para la salud durante el embarazo, tanto en los países de ingresos altos como bajos.1 En particular, la prevalencia de obesidad severa, comúnmente definida como obesidad II y III (IMC) ≥35 ) Está aumentando rápidamente.

El estudio se propuso estimar los riesgos de malformaciones congénitas importantes en descendientes de madres con bajo peso (índice de masa corporal (IMC) <18,5), sobrepeso (IMC 25 a <30) o en las clases de obesidad I (IMC 30 a <35), II (35 a <40), o III (≥ 40) en comparación con los hijos de madres de peso normal (IMC 18,5 a <25) en el inicio del embarazo. 

Para el estudio participaron 1.243.957 bebés nacidos vivos que nacieron de partos individuales que sucedieron entre 2001 y 2014 en Suecia. Los datos sobre las características maternas y del embarazo se obtuvieron mediante enlaces de registros individuales.

La descendencia con malformaciones congénitas importantes y los subgrupos de malformaciones específicas de órganos se diagnosticaron durante el primer año de vida. Las razones de riesgo se estimaron usando modelos lineales generalizados ajustados por factores maternos, sexo de la progenie y año de nacimiento.

Entre los resultados se halló un total de 43 550 (3,5%) descendientes que tuvieron una malformación congénita importante, y el subgrupo más común fue para defectos cardíacos congénitos (n = 20 074, 1,6%). En comparación con los hijos de madres de peso normal (riesgo de malformaciones 3,4%), las proporciones y las razones de riesgo ajustadas de cualquier malformación congénita mayor entre los hijos de madres con mayor IMC fueron: sobrepeso 3,5% y 1,05 (intervalo de confianza del 95% ); Obesidad clase I, 3,8% y 1,12 (1,08 a 1,15), obesidad clase II, 4,2% y 1,23 (1,17 a 1,30) y obesidad clase III, 4,7% y 1,37 (1,26-1,49).

Los riesgos de defectos congénitos del corazón, malformaciones del sistema nervioso y defectos de las extremidades también aumentaron progresivamente con el IMC del sobrepeso a la obesidad clase III. Los mayores riesgos específicos relativos a órganos relacionados con el sobrepeso materno y el aumento de la obesidad se observaron para las malformaciones del sistema nervioso. Las malformaciones de los sistemas genital y digestivo también aumentaron en descendientes de madres obesas.

Cabe destacar que el estudio se limitó a los nacimientos vivos, por lo que los datos podrían ser más comprometedores aún si se consideraran otros casos. Por ejemplo, las malformaciones son más comunes en embarazos que terminan en abortos espontáneos o en mortinatos, y algunas malformaciones diagnosticadas prenatalmente también pueden conducir a abortos inducidos. En particular, la mayoría de los embarazos complicados por defectos del tubo neural se terminan por el aborto inducido.

AGRADECIMIENTO A RIMA.ORG

NOTICIAS SOBRE LA DIETA MEDITERRANEA

Ensayo de intervención aleatorizado

Adherir a la dieta mediterránea se tradujo en mejoría de la función endotelial
Este tipo de alimentación ya estaba asociado con menor riesgo cardiovascular.

Quienes adhirieron a la dieta mediterránea durante seis meses tuvieron una baja pequeña pero significativa en la presión arterial sistólica y además mejoraron la función endotelial. Estos beneficios se registraron en adultos mayores tanto hombres como mujeres. 

Así lo sugiere el estudio "A Mediterranean diet lowers blood pressure and improves endothelial function: results from the MedLey randomized intervention trial." (Am J Clin Nutr;105:1305–13; 2017), elaborado por la Universidad del Sur de Australia, la Universidad y Escuela de Medicina de Edith Cowan y otros organismos, que trata sobre el impacto fisiopatológico de la dieta mediterránea, que podría dar una explicación a los efectos clínicos reportados.   

El consumo de una dieta mediterránea (MedDiet) ya estaba asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular pero su impacto sobre la presión arterial y la función endotelial no estaba claro y por eso, con el estudio, se buscó determinar los efectos de adherir durante seis meses a la MedDiet en la presión arterial y en la función endotelial en hombres y mujeres mayores y sanos.

Para eso, un total de 166 hombres y mujeres australianos de más de 64 años fueron asignados a consumir la MedDiet (n = 85) o su dieta habitual (HabDiet, control: n = 81) durante seis meses. A grandes rasgos, la MedDiet comprendía principalmente alimentos vegetales (frutas y verduras), aceite de oliva extra virgen en cantidad abundante y poca cantidad de carne roja y alimentos procesados. 

Un total de 152 participantes comenzaron el estudio y 137 lo completaron. La presión arterial se les  midió en 5 días consecutivos al inicio (n = 149) ya los 3 y 6 meses. La función endotelial (n = 82) se evaluó por dilatación mediada por flujo (DMF) al inicio del estudio y a los 6 meses.

La ingesta dietética se controló con el uso de registros 3-d de alimentos pesados. Los datos se analizaron con el uso de modelos lineales de efectos mixtos para determinar las diferencias entre grupos.

Como resultado, se halló que la puntuación de adherencia a la MedDiet aumentó significativamente en el grupo MedDiet pero no en el grupo HabDiet (P, 0,001). El MedDiet, en comparación con el HabDiet, resultó en una menor presión arterial sistólica (P-dieta 3 tiempo de interacción = 0,02) [media: 21,3 mm Hg (IC del 95%: 22,2, 20,3 mm Hg, P = 0,008) a 3 meses y 21,1 Mm Hg (IC del 95%: 22,0, 20,1 mm Hg, P = 0,03) a los 6 meses].

En conclusión, el estudio que trata sobre el impacto fisiopatológico de la dieta mediterránea, que podría dar una explicación a los efectos clínicos reportados, arroja que los adultos australianos sanos de más de 64 años y son capaces de adherir a una MedDiet tradicional, lo que resulta en la reducción de la presión arterial sistólica después de 3 y 6 meses y la función endotelial mejorada. La capacidad de los sujetos de adherir a la dieta durante 6 meses y las mejoras resultantes en los factores de riesgo de ECV sugieren que esta dieta puede ser una estrategia útil para ayudar a reducir el impacto de la ECV. De todos modos, en el trabajo se sugiere que se necesitan más estudios para confirmar el impacto del MedDiet en la la presión arterial y endocrinos CVD duros, con una intervención controlada.

HEMODIALISIS FRIA Y SUS BENEFICIOS

Este articulo plantea perspectivas favorables  para el manejo de la morbi/mortalidad cardiovascular en pacientes en programa de hemodialisis incluida la hipotensión transdialítica

Diálisis en frío y su impacto en la salud de los pacientes renales: una mini revisión basada en la evidencia.
Sakkas, G.K .; Krase, A.A .; Giannaki, C.D .; Karatzaferi, C.
World Journal of Nephrology Vol. 6 Nr. 3 Página: 119 - 122 Fecha de publicación:05/06/2017
Resumen:

La enfermedad renal crónica se asocia con edad avanzada, diabetes, hipertensión, obesidad, problemas musculoesqueléticos y enfermedades cardiovasculares, siendo esta última la principal causa de mortalidad en pacientes que reciben hemodiálisis. Recientemente, se utiliza dializado en frío (35 ° C-36 ° C) para reducir la incidencia de hipotensión intradialítica en pacientes con HD crónica. Los estudios hasta la fecha que han evaluado el dialisado enfriado son limitados, sin embargo, los datos sugieren que el dializado enfriado mejora la tolerabilidad hemodinámica de la diálisis, minimiza la hipotensión y ejerce un efecto protector sobre los órganos principales incluyendo el corazón y el cerebro. La revisión actual basada en la evidencia trata sobre el efecto protector de la diálisis en frío y sus beneficios en aspectos que afectan la calidad de la atención y la vida de los pacientes. Hay pruebas que sugieren que la diálisis en frío puede reducir la mortalidad cardiovascular. Sin embargo, se necesitan con urgencia grandes ensayos clínicos multicéntricos aleatorizados para proporcionar más pruebas de apoyo con el fin de incorporar la diálisis en frío en la práctica clínica de rutina

MONITORES DE PRESION ARTERIAL, SON PRECISOS?

AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSION

Detectan que los monitores de presión arterial domiciliarios no son lo suficientemente precisos

En casi el 70% de los pacientes, los monitores domésticos no resultaron aceptablemente precisos dentro de los 5 mm Hg.

Los monitores de presión arterial domésticos no son lo suficientemente precisos si se los compara con las mediciones que provee el método auscultatorio. En casi el 70% de los pacientes, estos dispositivos no resultaron aceptablemente precisos dentro de los 5 mm Hg.  

 

Así lo asegura el estudio  "An Assessment of the Accuracy of Home Blood Pressure Monitors When Used in Device Owners" (American Journal of Hypertension; 30 (7); Págs: 683 – 689; 2017) elaborado por distintos departamentos de la Universidad de Alberta, Canadá, en el que se midió la precisión de los monitores de presión arterial (PA) domésticos, en sus propietarios y en comparación con el método de medición auscultatorio estándar.

 

Para realizar esa comparación, se consideraron ochenta y cinco personas de 18 años de edad consecutivos que poseían un dispositivo de PA oscilométrico en el hogar (dispositivo de muñeca o brazo), con niveles de PA sistólica entre 80-220 y diastólica entre 50-120 mm Hg y con circunferencias entre 25-43 Cm. El embarazo y la fibrilación auricular fueron criterios de exclusión. 

 

Las mediciones de los dispositivos domésticos de cada sujeto se compararon con la auscultación simultánea de dos observadores que usaron un esfigmomanómetro de mercurio. El cotejo entre los grupos se llevó a cabo utilizando tests pareados. Se tabuló la proporción de pacientes con diferencias entre el dispositivo y auscultoria de ≥ 5, 10 y 15 mm Hg y los predictores de las diferencias de PA sistólica y diastólica.

 

La media de edad fue de 66,4 ± 11,0 años, la circunferencia media del brazo fue de 32,7 ± 3,7 cm, el 54% eran mujeres y el 78% tenía hipertensión. La PA media fue de 125,7 ± 14,0 / 73,9 ± 10,4 mm Hg para los dispositivos de la PA en el hogar versus 129,0 ± 14,7 / 72,9 ± 9,3 para la auscultación (diferencia de 3,3 ± 7,3 / 0,9 ± 6,1; valores de P <0,0001 para sistólica y 0,17 para diastólica). 

 

La proporción de dispositivos con diferencias de PA sistólica o diastólica de auscultación ≥ 5, 10 y 15 mm Hg fue del 69%, 29% y 7%, respectivamente. El aumento de la circunferencia del brazo fue un predictor estadísticamente significativo de mayor sistólica (estimación del parámetro 0,61 por cm de aumento, P valor 0,004) y diastólica (0,38; 0,03).

 

Aunque las diferencias de PA promedio entre los monitores caseros y la auscultación estaban dentro de los 5 mm Hg, más de dos tercios de los dispositivos probados exhibieron una diferencia de presión sistólica o diastólica de ≥ 5 mm Hg, un grado de diferencia de BP considerado clínicamente importante. 

 

Estos hallazgos demuestran que no todos  los monitores domésticos de la PA no son aceptablemente precisos dentro de los 5 mm Hg en casi el 70% de los pacientes y que la circunferencia del brazo es un predictor consistente e importante de las diferencias en la PA. Es por eso que en el estudio se recomienda evaluar y optimizar el apareamiento de dispositivos, pero se estima que el cumplimiento de este objetivo será difícil. Además, se debería priorizar urgentemente la mejora de la precisión de estos dispositivos tan comúnmente utilizados. En conclusión, es fundamental contar con dispositivos que tengan la correspondiente validación y certificación

publicado en www.rima.org/noticias

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10 pasos para el control de infecciones asociadas al cuidado de la salud 

La Dra Lisbeth Aurenti autora de este escrito es Pediatra Infectólogo Coordinadora del Comité de Infecciones asociadas a los cuidados de la salud del Hospital JM De Los Rios y Adjunta del Servico de Infectología

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud aumentan la permanencia hospitalaria, el uso de antibióticos de altos costos, facilitan la aparición de resistencia de microorganismos bacterianos y adicionalmente incrementan los costos, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados.

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud son prevenibles a través del conocimiento de su mecanismo de adquisición y el cumplimiento de las medidas de control  (BUNDLES).

Bundle es una forma estructurada de mejorar los procesos de atención y los resultados de los pacientes: un conjunto pequeño y sencillo de prácticas basadas en la evidencia

Existen 10 estrategias de prevención y control, entre ellas tenemos:

1. Educación en control de infecciones: la capacitación del trabajador de salud contribuye efectivamente con la prevención de infecciones en él  y en el paciente.

2. Higiene de manos: estrategia principal de control de infecciones demostrada científicamente con nivel de evidencia A1. El frote enérgico con agua y jabón antiséptico con más de 60% de alcohol, entre paciente y paciente y al manipular el ambiente, con duración adecuada mayor a 20 segundos, garantiza el éxito.

3. Uso de precauciones estándares: utilizar guantes, bata desechable, mascarillas, gorro, contribuyen con la disminución de la transmisión de infecciones por vía aérea, gotitas y por contacto con las manos.

4. Inmunizaciones en trabajadores de la salud: inmunización contra Varicela, Virus Influenza, Hepatitis B, Difteria-tétanos  (dT), Difteria- tétanos-pertussis acelular (DTPa), Sarampión, Rubéola, Parotiditis (Triple viral), Hepatitis A, Fiebre Amarilla, Fiebre Tifoidea deben ser obligatorias para laborar en centros de dispensación de salud.

5. Aislamiento adecuado de pacientes: según la patología que presente debe aislarse en cohortes, aislamiento estricto o mantenerse en salas comunes. Debe conocerse el microorganismo, la susceptibilidad del huésped y la patología.

6. Manejo adecuado de catéteres vasculares y urinarios: conocer el tipo de catéter, las características y usarlo el tiempo adecuado disminuye la incidencia de bacteremias e infecciones asociadas en pacientes pediátricos y adultos. Deben ser  utilizados el mínimo tiempo que sea necesario.

7. Uso racional de antibióticos: utilizarse de acuerdo al tipo de infección, microorganismo aislado, zona diana en el organismo, resistencia local epidemiológicamente conocida para evitar la emergencia de microorganismos resistentes e incrementar la resistencia bacteriana.

8. Manejo adecuado de desechos hospitalarios: uso de contenedores de material punzo-cortante para el desecho del material tipo aguja, bolsas de colores para el material de desechos biológicos (ambos ameritan proceso de incineración). Deben existir condiciones ambientales e infraestructura que permitan cumplir las reglamentaciones y normativas existentes locales e internacionales.

9. Vigilancia epidemiológica: se debe documentar los casos y tipos de infecciones las cuales deben registrarse en bases de datos y notificarse oportunamente al Comité de Infecciones para tomar medidas estratégicas necesarias y disminuir los brotes o epidemias.

10. Establecimiento de políticas adecuadas de salud: optimiza la calidad de atención, permite que disminuya la morbilidad y mortalidad por éstas infecciones

NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA Y CRONICA

Enfoque clínico para el diagnóstico de
Enfermedad tubulointersticial aguda y crónica
Mark A. Perazella

Las enfermedades tubulointersticiales son una causa relativamente común de enfermedad renal aguda y / o crónica. Nefritis tubulointersticial aguda

(ATIN) por sus siglas en ingles, se desarrolla más comúnmente en pacientes expuestos a diversos medicamentos; Sin embargo, puede ocurrir por infecciones, o enfermedades autoinmunes

Y enfermedades sistémicas, exposiciones ambientales y algunas causas idiopáticas. La nefritis tubulointersticial crónica puede desarrollarse en

Pacientes con ATIN previo o puede ser la manifestación inicial de un proceso autoinmune, sistémico, ambiental o metabólico.

Puede ser un reto para los médicos para diferenciar las diversas causas de la enfermedad renal aguda y crónica. En particular, distinguir

ATIN de otras causas de lesión renal aguda, como necrosis tubular aguda o una glomerulonefritis rápidamente progresiva, es

Son importantes, ya que el tratamiento y el pronóstico son a menudo muy diferentes. Para ello, los clínicos utilizan la evaluación clínica,

Datos y varias pruebas de imagen para hacer un diagnóstico. Desafortunadamente, la mayoría de estas pruebas son insuficientes para este propósito. Como resultado,

Biopsia de riñón a menudo se requiere para diagnosticar con precisión ATIN y guía de gestión. Para la nefritis tubulointersticial crónica,

La biopsia de riñón se necesita con menos frecuencia, ya que las terapias disponibles para esta entidad, con algunas excepciones, son limitadas y principalmente de apoyo.

Q 2016 por la National Kidney Foundation, Inc. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Enfermedad tubulointersticial, Lesión renal aguda, Nefritis tubulointersticial aguda, Nefritis tubulointersticial crónica, Microscopía de orina

Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(2):57-63

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST QUIRÚRGICA: DIÁLISIS VS DIURÉTICO

Insuficiencia renal posoperatoria en cirugía cardíaca: ¿cuál es el mejor método para el manejo de volumen: diálisis o diuréticos?

DIÁLISIS PERITONEAL VERSUS FUROSEMIDA PARA LA PREVENCIÓN DE LA SOBRECARGA DE VOLUMEN EN RECIÉN NACIDOS LUEGO DE UNA CIRUGÍA CARDÍACA: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO.

Artículo original:

Peritoneal Dialysis vs Furosemide for Prevention of Fluid Overload in Infants After Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial.

David M. Kwiatkowski, Stuart L. Goldstein y colaboradores.

JAMA Pediatr. 2017 Apr 1; 171(4):357-364.

INTRODUCCIÓN

Los recién nacidos tienen un mayor Riesgo de sobrecarga de volumen posterior a una cirugía cardíaca debido al deterioro hemodinámico, insuficiencia renal aguda, y extravasación capilar. A pesar de que la sobrecarga de volumen es habitualmente autolimitada, predice Morbilidad y Mortalidad de manera Independiente.

Entre los recién nacidos la diálisis peritoneal es la modalidad más común de diálisis, demostrada como un método seguro para la extracción de volumen. Según conocimiento de los autores esta modalidad no fue comparada de manera prospectiva con la administración de diuréticos en el posoperatorio en cirugía cardíaca en el Contexto de oliguria.

El objetivo de este ensayo fue determinar cuál de las diferentes modalidades de extracción de líquidos (diálisis peritoneal versus un régimen con furosemida estándar) se asocia con un mejor balance y evolución clínica en el posoperatorio de una cirugía cardíaca.

DISEÑO

Ensayo clínico, aleatorizado, no en Ciego, controlado y realizado en 1 solo centro.

CONTEXTO

Este estudio se realizó en el hospital de niños de Cincinnati, Ohio, en los Estados Unidos entre octubre del 2012 hasta marzo del 2015.

PACIENTES

Se incluyeron recién nacidos de menos de 6 meses de edad en plan de cirugía cardíaca electiva con colocación de un catéter de diálisis peritoneal programado como práctica de rutina, y que evolucionaron en el posoperatorio con oliguria.

Se excluyeron los pacientes con patología renal preexistente (definida por una Tasa de filtrado glomerular estimada menor a 60 ml/min/1,73m2).

INTERVENCIÓN

Los pacientes fueron distribuidos al azar entre recibir diálisis peritoneal o la administración de furosemida. La diálisis peritoneal se realizó de acuerdo al Protocolo institucional a través de un circuito cerrado y reemplazado cada 72 horas. Para este procedimiento se utilizó una solución de diálisis peritoneal al 1,5%, 10 ml/kg con 2 a 3 mEq/L de potasio y 200 U/L de heparina no fraccionada. El procedimiento inicial consistía en llenar la cavidad abdominal con la solución de diálisis, permitiendo a la misma permanecer 45 minutos para luego ser drenada de manera pasiva.

Los pacientes asignados al Tratamiento con furosemida recibieron 1 mg/kg de manera endovenosa cada 6 horas por 2 dosis, y luego a discreción del médico. Si el paciente presentaba una diuresis menor a 1 ml/kg/hora durante las primeras 16 horas desde la aplicación de furosemida se consideraba con una pobre respuesta y se le permitía iniciar diálisis peritoneal. Todos los pacientes recibieron inotrópicos y fármacos vaso-activos de acuerdo al estatus clínico.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

La medida de valoración primaria fue el porcentaje de pacientes con un balance hídrico negativo en el día 1 del posoperatorio. Las medidas de valoración secundarias incluyeron la Tasa de pacientes con 10% de sobrecarga de líquidos, el tiempo necesario hasta alcanzar un balance hídrico negativo medido por número de tramos de 8 horas, la duración de requerimiento de ventilación mecánica hasta la primera extubación, el tiempo de estadía hospitalaria total y en la unidad de cuidados intensivos, y la Mortalidad intrahospitalaria, entre otros.

PRINCIPALES RESULTADOS

-En total se incluyeron 73 pacientes, 41 asignados a diálisis peritoneal, y 32 a furosemida.

-Cuarenta y siete pacientes (64%) fueron de sexo masculino, con una Media de edad de 8 días (rango intercuartilo [RIC] 6 a 14).

-Las características demográficas, patológicas y relacionadas con la Intervención quirúrgica realizada no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos de Tratamiento.

-No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que alcanzaron un balance hídrico negativo en el día 1 del posoperatorio (29 de 41 [71%] para el grupo con diálisis peritoneal versus 21 de 32 pacientes [66%] para el grupo con furosemida; P=0,80).

-Sin embargo, los pacientes asignados a furosemida tuvieron 3 veces más probabilidades de desarrollar sobrecarga hídrica del 10% (OR 3,0; IC 95%: 1,3 a 6,9).

-De la misma manera el grupo de pacientes con diuréticos fue más propenso a requerir ventilación mecánica prolongada (OR 3,1; IC 95%:1,2 a 8,2), sin presentarse una diferencia estadísticamente significativa en la Mediana de duración con el grupo con diálisis peritoneal (3 [RIC, 2-4] vs 4 [RIC, 20-6] días).

-Tampoco el tiempo de estadía en la unidad de cuidados intensivos fue estadísticamente diferente entre los grupos (Mediana, 7 [RIC, 6-12] vs 9 [RIC, 5-15] días, para el grupo con diálisis versus furosemida; respectivamente).

-Los pacientes en el grupo con diálisis requirieron menos dosis de repleción de electrolitos y tuvieron un escore de anormalidades electrolíticas más bajo.

-También la cohorte asignada a diálisis peritoneal tuvo una duración de requerimiento de fármacos vaso-activos de 1,5 días menos, comparado con el grupo con diuréticos.

-La Mortalidad intrahospitalaria global incluyó 4 pacientes (5,5%) de toda la cohorte, sin una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.

-No se observaron complicaciones serías durante el estudio.

CONCLUSIÓN

La realización de diálisis peritoneal demuestra ser un método seguro y permite un manejo de líquidos superior con medidas de evolución clínicas superadoras comparada con la administración de diuréticos. Este procedimiento debería considerarse en los recién nacidos con alto Riesgo de insuficiencia renal aguda y sobrecarga de líquidos en el posoperatorio de una cirugía cardíaca.

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN UCI from Centro de Dialisis Clinica Lugo

HIPERTENSIÓN EN PEDIATRÍA

¿Pueden los niños tener presión arterial alta?

Generalmente, pensamos en la presión arterial alta o hipertensión como un problema que afecta a los adultos. Pero, de hecho, esta afección puede estar presente en cualquier edad, incluso en la infancia. Alrededor de cinco de cada cien niños tienen presión arterial más alta de lo normal, aunque menos de uno en cien tiene hipertensión considerable desde el punto de vista médico.

ómo se mide la presión arterial

El término presión arterial, en verdad, se refiere a dos medidas separadas:

• La presión arterialsistólica es la presión más alta alcanzada en las arterias a medida que el corazón bombea la sangre para que circule por todo el cuerpo.
• La presión arterial diastólica es la presión mucho más baja que se produce en las arterias cuando el corazón se relaja para tomar sangre entre los latidos.

Si cualquiera de estas medidas o ambas están por encima del rango que se encuentra en las personas sanas de la misma edad y sexo, esta situación se denominahipertensión.

Causas

En muchos casos, la hipertensión parece desarrollarse con la edad. Como resultado, su hijo puede no mostrar signos de presión arterial alta cuando es un bebé, pero puede desarrollar la afección a medida que crece. Los niños que tienen sobrepeso son mucho más propensos a tener hipertensión (así como otros problemas de salud). Por eso, los buenos hábitos de alimentación (sin comer en exceso y sin exagerar las comidas con alto contenido de grasas) y abundante actividad física son importantes durante los primeros años de la infancia (y durante el resto de su vida).

En la mayoría de los casos de presión arterial alta, salvo en los casos provocados por la obesidad, no puede identificarse una causa conocida. Sin embargo, cuando la hipertensión se vuelve grave en los niños, es generalmente un síntoma de otro problema grave, como enfermedad renal o anormalidades del corazón o del sistema nervioso o endocrino (glandular).

La detección es clave

Afortunadamente, la presión arterial alta por sí sola rara vez causa problemas graves en los niños y puede controlarse mediante cambios en la dieta, medicamentos o una combinación de ambos.

Sin embargo, si se permite que la hipertensión continúe o empeore durante muchos años, la presión adicional prolongada puede provocar insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular en la adultez. Asimismo, la hipertensión a largo plazo causa cambios en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto puede provocar daño en los riñones, los ojos y otros órganos. Por estos motivos es importante que el pediatra controle la presión arterial de los niños con hipertensión en forma regular y que usted siga cuidadosamente el consejo del médico en cuanto al tratamiento.

Signos y síntomas

En la mayoría de los exámenes físicos de rutina, se medirá la presión arterial de su hijo. Así es como se descubre generalmente la hipertensión. Muy a menudo, esta afección no causa molestias notables, pero cualquiera de los siguientes síntomas pueden indicar presión arterial alta:

• Dolor de cabeza
• Mareos
• Dificultad para respirar
• Alteraciones visuales
• Fatiga

Diagnóstico

Si se descubre que su hijo tiene presión arterial alta, su pediatra pedirá pruebas para ver si la está causando un problema médico subyacente. Estas pruebas incluyen estudios de orina y sangre. A veces, se usan radiografías especiales para examinar el suministro de sangre a los riñones. Si no se puede encontrar ningún  problema médico, el diagnóstico de su hijo será  hipertensión esencial. (En términos médicos, la palabra “esencial” se refiere solo a que no se puede encontrar una causa).

Manejo de la presión arterial alta de su hijo

¿Qué le dirá el médico que haga? Si la causa es la obesidad, el primer paso será hacer que su hijo baje de peso. Bajar de peso no solo disminuirá la presión arterial, sino que también puede brindar muchos otros beneficios de salud. El siguiente paso para reducir la presión arterial de su hijo es limitar la cantidad de sal de su dieta. Dejar de usar sal de mesa y limitar las comidas saladas puede revertir la hipertensión leve y ayudará a disminuir los niveles de presión arterial más graves. También tendrá que tener cuidado al comprar comidas envasadas. La mayoría de las comidas enlatadas y procesadas contienen una gran cantidad de sal, por lo que revise las etiquetas cuidadosamente para asegurarse de que los artículos tengan poca sal agregada o que no tengan nada de sal agregada. Su pediatra también puede sugerir que su hijo haga más ejercicio. La actividad física parece ayudar a regular la presión arterial y, por lo tanto, puede reducir la hipertensión leve. 

Medicamentos

Una vez  que su pediatra sepa que su hijo tiene presión arterial alta, querrá controlarla con frecuencia para asegurarse de que la hipertensión no se esté volviendo más grave. Según cuán alta sea la presión arterial alta, el pediatra puede remitir al niño a un especialista en hipertensión infantil, generalmente, a un nefrólogo (especialista en riñones) pediátrico o a un cardiólogo (especialista en el corazón) pediatra. Si empeora, se puede tratar con medicamentos, así como con dieta y ejercicio.

Hay muchos tipos de medicamentos disponibles, que actúan a través de diferentes partes del cuerpo. Primero, el pediatra tal vez recete un diurético, medicamento que aumenta la eliminación de sal (sodio) en la orina, antes de probar medicamentos más fuertes.  O, si esto no hace que la presión arterial de su hijo vuelva a la normalidad, se le recetará un medicamento antihipertensivo. Cuando se haya controlado la presión arterial de su hijo con dieta o medicamentos, es importante continuar el tratamiento de acuerdo con las recomendaciones de su médico, incluidos los cambios en la dieta. De lo contrario, la hipertensión regresará.

Prevención

Es muy importante detectar la hipertensión en sus primeras etapas. En la actualidad, se recomienda controlar la presión arterial a todos los niños a partir de los tres años,antes, a los niños que tengan riesgos altos. Estos incluyen los bebés que nacieron antes de término o con bajo peso, que hayan tenido una estadía difícil o prolongada en el hospital. También incluye a los niños con enfermedad cardíaca congénita, que estén recibiendo medicamentos que pueden aumentar la presión arterial o que tengan cualquier otra afección que pueda provocar presión arterial alta.

Debido a que los niños con sobrepeso son más propensos a desarrollar hipertensión (así como otros problemas de salud), vigile el consumo de calorías de su hijo y asegúrese de que haga mucho ejercicio. Incluso disminuciones de peso relativamente pequeñas o aumentos pequeños en la actividad física pueden prevenir la hipertensión en los niños con sobrepeso.

Última actualización

 

4/5/2016

Fuente

 

Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5 (Copyright © 2009 American Academy of Pediatrics