TÓPICOS EN INFECCIÓN URINARIA

PEDIATRICS

Trends in Intravenous Antibiotic Duration for Urinary Tract Infections in Young Infants.

Lewis-de Los Angeles, W.W.; Thurm, C.; Hersh, A.L.; Shah, S.S.; Smith, M.J.; Gerber, J.S.; Parker, S.K.; Newland, J.G.; Kronman, M.P.; Lee, B.R.; Brogan, T.V.; Courter, J.D.; Spaulding, A.; Patel, S.J.

Vol. 140 Nr. 6 Página: - Fecha de publicación: 01/12/2017
Resumen:

OBJETIVOS: Evaluar las tendencias en la duración de los antibióticos intravenosos (IV) para infecciones del tracto urinario (ITU) en recién nacidos ≤ 60 días entre 2005 y 2015 y determinar si la duración del tratamiento con antibióticos por vía intravenosa se asocia con la readmisión. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de lactantes ≤ 60 días de edad diagnosticados con una ITU que ingresaron en un hospital infantil y recibieron antibióticos IV. Los bebés fueron excluidos si tuvieron una cirugía previa o comorbilidades, bacteriemia o ingreso a la UCI. Los datos se analizaron desde la base de datos del Sistema de Información de Salud Pediátrica desde 2005 hasta 2015. El resultado primario fue la readmisión dentro de los 30 días para una ITU. RESULTADOS: La proporción de lactantes ≤ 60 días de edad que recibieron 4 o más días de antibióticos por vía intravenosa (tratamiento intravenoso largo) disminuyó del 50% en 2005 al 19% en 2015. La proporción de lactantes ≤ 60 días de edad que reciben tratamiento IV prolongado en 46 niños los hospitales variaron entre el 3% y el 59% y no se correlacionaron con la readmisión (coeficiente de correlación 0.13, p = .37). En el análisis multivariable, el reingreso por una ITU se asoció con una edad más joven y sexo femenino, pero no con la duración del tratamiento con antibióticos IV (odds ratio ajustado para el tratamiento IV largo: 0,93 [intervalo de confianza del 95%: 0,52-1,67]). CONCLUSIONES: La proporción de lactantes ≤ 60 días de edad que recibieron tratamiento intravenoso largo disminuyó sustancialmente entre 2005 y 2015 sin un aumento en las readmisiones hospitalarias. Estos hallazgos respaldan la seguridad del tratamiento antibiótico intravenoso de corta duración para neonatos seleccionados adecuadamente

ARCHIVES DE PEDIATRIE

 [Profile of bacterial resistance in pediatric urinary tract infections in 2014].

Flammang, A.; Morello, R.; Vergnaud, M.; Brouard, J.; Eckart, P.

Vol. 24 Nr. 3 Página: 215 - 224 Fecha de publicación: 01/03/2017
Resumen:

En las unidades pediátricas, las bacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido  (BLEE) tiene una prevalencia creciente entre las bacterias que causa infecciones urinarias febriles (IVU). El propósito de este estudio fue evaluar la epidemiología de los patrones de resistencia a las bacterias observados en las infecciones urinarias, a fin de evaluar los protocolos actuales de tratamiento antibiótico. Este estudio se basa en una revisión retrospectiva de un solo centro de los cultivos de orina cito bacteriológicos realizados en IVU entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014, en la unidad pediátrica médica del Hospital Universitario de Caen. Del total de 219 casos de ITU, el 26.9% fueron recurrencias de IU, el 18.3% fueron infecciones en bebés menores de 3 meses, el 21% de los pacientes sufrieron de uropatía subyacente y el 16.4% de los pacientes habían estado expuestos recientemente a antibióticos. En 80.3% de los casos, se encontró Escherichia coli, mientras que Enterococcus faecalis se encontró en 5.6%. Los antibiogramas demostraron que el 33.5% de las bacterias eran sensibles. La mitad de E. coli fue resistente a ampicilina, 4.9% a cefixima, 4.9% a ceftriaxona, 1.1% a gentamicina y 27.8% a trimetoprim-sulfametoxazol. Nueve E. coli y una Enterobacter cloacae produjeron BLEE, lo que representa el 4,6% de las infecciones urinarias. No encontramos ninguna cefalosporinasa de alto nivel . La resistencia a la cefixima se relacionó estadísticamente con el tratamiento antibiótico en curso (OR = 5,98, IC del 95% [1,44, 24,91], P = 0,014) y la uropatía subyacente (OR = 6,24; IC del 95% [1,47; 26,42], P = 0,013). La resistencia a la ceftriaxona se relacionó estadísticamente con el tratamiento con antibióticos en curso (OR = 6,93; IC del 95% [1,45; 33,13], P = 0,015). Estos resultados argumentan a favor de mantener la ceftriaxona intravenosa para el tratamiento ambulatorio empirico. Sin embargo, en caso de hospitalización, la cefotaxima puede reemplazar a la ceftriaxona, debido a su menor impacto ecológico. Además, es necesario continuar monitoreando la resistencia bacteriana y revisar regularmente nuestros protocolos de tratamiento.

SEPSIS Y SU DEFINICION

SEPSIS Y SU DEFINICION from Universidad de Carabobo

INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La enfermedad renal crónica (ERC) es más probable que se desarrolle en personas que toman inhibidores de la bomba de protones (IBP), incluso sino experimentar primero una lesión renal aguda (IRA),

Anteriormente los investigadores habían sugerido que la no recuperación luego de una Insuficiencia Renal Aguda  era el único mediador de daño renal crónico en los usuarios de IBP

Las drogas supresoras de ácido son conocidas por aumentar la IRA y la nefritis intersticial aguda. Nuevos hallazgos publicados en Kidney International sugieren  que los IBP pueden dañar los riñones gradualmente, independientemente de la presencia de IRA.

Utilizando las bases de datos de Veterans Affairs, Ziyad Al-Aly, MD  de la Administración de veteranos y sus colegas  de  el sistema sanitario de Sam Louis, identificaron  una cohorte nacional de 144.032 consumidores de novo  de la terapia de supresión ácida De estos, 125,596 recibieron una nueva prescripción de un IBP (p. ej., esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol o rabeprazol) y 18.436 recibieron  antagonista del receptor H2 de histamina (por ejemplo, ranitidina, cimetidina y famotidina). Todos los veteranos tenían función renal normal al inicio. Para evaluar el uso de IBP y los resultados renales crónicos en ausencia de IRA , los investigadores crearon modelos de supervivencia y excluyeron  alternativamente a cualquier persona con un episodio de IRA (definido como un aumento en la creatinina sérica por encima del 50% o 0.3 mg / dL) dentro de los 5 años del estudio o antes del desarrollo de ERC.

En comparación con los pacientes que tomaron un bloqueador H2, los usuarios de IBP tuvieron un aumento del 19% en el riesgo de tasa de filtración glomerular estimada

(eTFG) por debajo de 60 ml / min / 1.73m2 y un 26% más de riesgo de ERC  (definido como un eTFG por debajo de 60 en 2 s

Ocasionesseparadas  con al menos 90 días , usando la ecuación del CKD-EPI. En adición,

los veteranos que tomaron IBP tuvieron un 22% más de probabilidades de experimentar una progresión de la ERC (disminución del eGFR superior al 30%) y un 30% más de probabilidad  que experimente una disminución de eGFR superior al 50% o enfermedad renal en etapa V  (ESRD). Todos los hallazgos fueron estadísticamente significativos.

Los riesgos de daño renal crónico aumentaron junto con la duración del uso de IBP.

IRA  representó solo la mitad de los episodios de insuficiencia renal, desarrollo de CKD, disminución de eGFR de más del 30% y

disminución de eGFR de más del 50% o ERC V . Los resultados se mantuvieron constantes cuando se definió AKI por  los criterios de resultados globales (KDIGO), códigos ICD-9 y el algoritmo de NHS England.

"La dependencia de AKI antecedente como una señal de advertencia para proteger contra el riesgo del desarrollo de CKD y la progresión a La ERC V  entre los usuarios de PPI no es suficiente como única estrategia de mitigación de riesgos, afirmaron el Dr. Al-Aly y sus colegas. "Hacer ejercicio de monitoreo de función renal en los usuarios de IBP en el uso de resulta procedente , incluso en ausencia de AKI, y una cuidadosa atención a la función renal en los usuarios de IBP  puede ser una medida razonable.

Los investigadores reconocieron que no podían explicar el AKI subclínico o no reconocido o el uso de medicamentos de venta libre.Tampoco tenían información sobre la diuresis  y no discriminaron nefritis intersticial .

Los posibles mecanismos que relacionan el uso de PPI con el daño renal crónico aún no están claros. (1)

1.            Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Yan Y, Al-Aly Z. Long-term kidney outcomes among users of proton pump inhibitors without intervening acute kidney injury. Kidney Int. junio de 2017;91(6):1482-94.