OTITIS MEDIA AGUDA Y SU TRATAMIENTO
Un nuevo estudio demuestra que 10
días de tratamiento funcionan mejor en
el tratamiento de la otitis media aguda que tratamientos más cortos sino que también contribuye a la prevención de
la resistencia a los antibióticos sin mayores efectos secundarios
12 de mayo de 2017 Por Rachael Zimlich, RN, traducción al
español por Guillermo Contreras pediatra
Las infecciones del oído siguen
siendo una de las principales razones para que los padres lleven a sus hijos al
pediatra y la principal razón para las recetas de antibióticos entre los
pacientes pediátricos. Los métodos de diagnóstico y tratamiento varían, pero un
nuevo estudio revela que un tratamiento de 10 días con antibióticos en casos de
otitis media aguda (OMA) puede ser el estándar de oro.
Según las directrices de la Academia Americana de Pediatría (AAP) 2013 sobre
la OMA, la otitis media generalizada sigue siendo la razón más común los
médicos prescriben antibióticos a los niños en los Estados Unidos.
La otitis media aguda se
diagnostica en niños con abombamiento moderado a grave de la membrana timpánica o
nueva aparición de otorrea, reciente aparición de dolor en el oído, eritema
intenso de la membrana timpánica y / o derrame del oído medio revelado mediante
otoscopia neumática y / o Timpanometría. Sin embargo, los métodos de
diagnóstico pueden variar, lo que resulta en un diagnóstico erróneo.
Para la mayoría de las
infecciones del oído medio, la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP)
recomienda una espera vigilante, con una progresión a la terapia antimicrobiana
a medida que empeoran los síntomas. La recomendación de AAFP de 2013 cita la
ineficacia de los antibióticos en algunos casos, así como el costo y las
preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos.
Sin embargo, en los casos agudos, los antibióticos son
necesarios, aunque algunos clínicos han tratado de reducir la exposición acortando
el curso del tratamiento.
Este estudio se propuso
determinar si un curso más corto de antibióticos -con el objetivo de detener
una oleada creciente de resistencia antimicrobiana- tendría los mismos
resultados, pero los investigadores encontraron que un curso más largo de
antibióticos era, de hecho, significativamente más eficaz en el tratamiento de
la OMA sin Evidencia de contribuir al aumento de la resistencia.
El nuevo estudio evaluó a 520
niños de 6 a 23 meses con OMA. Los niños en el estudio recibieron un curso de
10 días de amoxicilina-clavulanato durante 10 días o un curso de 5 días de tratamiento
con antibióticos seguido de un placebo durante 5 días.
Aquellos tratados con el curso de
5 días tenían más probabilidades de tener fracaso clínico que los del grupo de
tratamiento de 10 días (34% versus 16%, respectivamente). Según el estudio, las
tasas de respuesta clínica fueron clasificadas por puntajes de 0 a 14, con
números más altos indicando síntomas más severos.
Las puntuaciones medias de los
síntomas del día 6 al día 14 fueron de 1,61 en el grupo de 5 días, en
comparación con 1,34 en el grupo de 10 días, según el informe, y aumentaron a
1,89 frente a 1,20 en los días 12 a 14. Además, fueron mayores en el grupo de tratamiento de 5
días que en el grupo de 10 días.
No hubo diferencias
significativas en la recurrencia de la infección, eventos adversos o
colonización nasofaríngea entre los dos grupos, señala el estudio.
El estudio también encontró que
los niños con líquido residual en el oído medio tenían más probabilidades de
tener infecciones recurrentes, independientemente de la duración del
tratamiento. Los niños con infección recurrente también fueron más propensos a
experimentar fracaso clínico en el curso de 5 días de tratamiento que en el
curso de 10 días, según el informe.
Alejandro Hoberman, director de
pediatría general, profesor de pediatría y de ciencia clínica y traslacional,
vicepresidente de investigación en el
Children's Hospital de Pittsburgh, Pensilvania, y autor principal del estudio,
dice que la investigación demuestra claramente que un 10- Día de tratamiento es
el mejor curso de tratamiento para los niños menores de 24 meses con AOM .
"Una estrategia de
tratamiento de duración reducida -5 días cada vez que los niños tenían una infección
de oído durante la temporada respiratoria- no ofreció beneficios en la
reducción de la probabilidad de eventos adversos o la aparición de resistencia
bacteriana", dice Hoberman. "No estamos abogando en absoluto la
reducción de la duración de los antibióticos dados los resultados del estudio,
que un tratamiento de corta duración dio lugar a resultados significativamente
peores que el tratamiento de duración estándar. Es importante discutir con los
padres que si la OMA es diagnosticada usando criterios estrictos como los
utilizados en nuestro estudio, la terapia antimicrobiana es beneficiosa y un
curso de 10 días proporciona mejores resultados ".
Hoberman dice que espera que el
estudio instará a los médicos a mejorar sus habilidades de diagnóstico de una manera
que evitaría el uso inadecuado de antibióticos en los niños que no tienen
infecciones de oído verdadera.
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