Dislipidemia en el síndrome nefrótico:
mecanismos y tratamiento
Shipra
Agrawal, Joshua J. Zaritsky, Alessia Fornoni y William E. Smoyer
NATURE
REVIEWS | NEPHROLOGY VOLUME 14 | JANUARY 2018 57-70
Resumen: El síndrome nefrótico es una enfermedad
altamente prevalente que se asocia con una alta morbilidada pesar de los
notables avances en su tratamiento. Muchas de las complicaciones del síndrome
nefrótico,incluyendo el mayor riesgo de aterosclerosis y tromboembolismo, se
puede vincular ametabolismo lipídico disregulado y dislipidemia. Estas
anormalidades incluyen elevación de niveles de colesterol, triglicéridos y las
lipoproteínas que contienen apolipoproteína B VLDL e IDL colesterol; disminución
de la actividad de la lipoproteín lipasa en el endotelio, músculos y tejidos
adiposos; actividad disminuida de la
lipasa hepática; y niveles aumentados de la enzima PCSK9. Además, hay un
aumento en los niveles plasmáticos de partículas de HDL inmaduras y disminución
del flujo de salida de colesterol. Estudios de los últimos años han mejorado
notablemente nuestra comprensión de la patogenia molecular de la dislipidemia
asociada al síndrome nefrótico, y también aumentó nuestra conciencia de los riesgos
asociados de complicaciones cardiovasculares, enfermedad renal progresiva y trombo-embolismo.
A pesar de la ausencia de pautas claras con respecto al tratamiento, varias
estrategias se utilizan cada vez más, incluidas estatinas, secuestrantes de
ácidos biliares, fibratos, ácido nicotínico y ezetimiba, así como la aféresis
de lípidos, que también parecen inducir remisión clínica parcial o completa del
síndrome nefrótico en un porcentaje sustancial de pacientes. Es probable que en
el futuro los tratamientos también
incluyan la inhibición de PCSK9 Proprotein Convertase
Subtilisin/Kexin type (noveno miembro de una familia de proteínas
que activan otras proteínas usando
anti-PCSK9 recientemente desarrollado, anticuerpos monoclonales y pequeños inhibidores
de ARN mensajero , así como a
reguladores moleculares del metabolismo lipídico recientemente identificados y que están afectados
en el síndrome nefrótico
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