REVASCULARIZACION MIOCARDICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS I-IV

Fuente: Am J Cardiol | Publicado en mayo del 2017

Eficacia Comparativa de los Procedimientos de Revascularización Coronaria para la Enfermedad Coronaria con obstruccion de multiples vasos en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica; Roberts J, Rao S, Shaw L, Gallup D, Marroquin O, Patel U; American Journal of Cardiology 119 (9), 1344-1351 (mayo de 2017)

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte, pero existen pocos datos sobre la eficacia comparativa de los procedimientos de revascularización coronaria en pacientes con Enfermedad renal crónica y con enfermedad multivaso. Se creó una cohorte de 4.687 adultos que se sometieron a cateterismo cardíaco, tuvieron un valor de creatinina sérica  elevada  medido en 30 días, y tuvieron más de un vaso con estenosis ≥50%. Se utilizó el modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox ponderado por la probabilidad inversa de tratamiento para examinar la asociación entre 4 estrategias de tratamiento (manejo médico, intervención coronaria percutánea [PCI] con stent de metal desnudo, PCI con stent liberador de fármacos y bypass coronario [ CABG]) y la mortalidad entre los pacientes a través de categorías de tasa de filtración glomerular estimada; El resultado secundario fue un compuesto de mortalidad, infarto de miocardio o revascularización. En comparación con el tratamiento médico, la Cirugia de Rrevascularizacion Miocardica estuvo asociada con un riesgo reducido de muerte para los pacientes de cualquier gravedad de ERC no dialítica (hazard ratio [HR] rango 0,43 a 0,59). No hubo diferencias significativas de mortalidad entre la CABG y la ICP, excepto un menor riesgo de muerte en los pacientes con ERC tratados con CABG (rango de HR de 0,54 a 0,55). En comparación con el manejo médico y la ICP, la CRM estuvo asociada con un menor riesgo de muerte, infarto de miocardio o revascularización en pacientes con ERC estadios I-IV  (rango HR de 0,41 a 0,64). Hubo asociaciones similares entre la disminución de la tasa estimada de filtración glomerular y el aumento de la mortalidad en todos los grupos de tratamiento con pacientes con enfermedad coronaria multivaso. Al considerar la propensión al tratamiento, la revascularización quirúrgica se asoció con mejores resultados en pacientes de todas las severidades de la ERC. Un ensayo prospectivo aleatorizado en pacientes con ERC es necesario para confirmar nuestros hallazgos