ASPECTOS CLINICOS Y MOLECULARES DE LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL EN NIÑOS

Clinical and molecular aspects of distal renal tubular acidosis in children

Martine T. P. Besouw1 & Marc Bienias2 & Patrick Walsh3 & Robert Kleta1,5 & William G. van’t Hoff1 & Emma Ashton4 & Lucy Jenkins4 & Detlef Bockenhauer1,5

1 Department of Pediatric Nephrology, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, Great Ormond Street, London WC1N 3JH, UK 2 Department of Pediatrics, Medical Faculty Carl Gustav Carus, Technical University Dresden, Dresden, Germany 3 Great North Children’s Hospital, Newcastle upon Tyne NHS Foundation Trust, Newcastle, UK 4 North East Thames Regional Genetics Service Laboratories, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK 5 Centre for Nephrology, University College London Institute of Child Health, London, UK

Pediatr Nephrol (2017) 32:987–996 DOI 10.1007/s00467-016-3573-4

RESUMEN: EL TRABAJO CONCLUYE QUE EL PRONOSTICO DE LOS NIÑOS CON ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL TRATADOS CON ÁLCALI ES BUENO, ALGO SORPRENDENTE ES QUE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS PRESENTARON DISFUNCIÓN TUBULAR PROXIMAL EXPRESADA COMO FANCONI INCOMPLETO

ENURESIS: AYUDE A SU HIJ@ A SUPERARLA

AYUDE A SU HIJO A SUPERAR LA ENURESIS

AYUDA  PARA EL NIÑO DE 6 AÑOS

*           Ayude a su hijo a que aprenda a levantarse cuando su vejiga se sienta llena:

Los niños con vejiga pequeña no pueden permanecer secos a menos que acudan al baño una o mas veces durante la noche, asegúre­se que su hijo entien­de que la meta es que logre levan­tarse durante la noche e ir al baño y no que logre lle­gar hasta la mañana siguiente. Es necesa­rio conversar cada noche sobre esto antes de ir a la cama, hágale com­prender que necesita practicar y dígale lo siguiente:

_          acuéstate en la cama con los ojos cerrados

_          imagínate que es medianoche

            _          imagínate que tu vejiga esta llena

_          imagínate que comien­zas a sentir deseos de orinar

_          imagínate que esta sensación esta intentando que te despier­tes

_          imagínate que te dice " despiértate antes que sea de­masiado tarde"

_          entonces corre al baño y orina.

_          recuérdate a ti mismo que debes hacer esto mismo durante la noche.

·                     Promueva que su hijo cambie el mismo su pijama y ropa de

 cama:

Al orinarse el niño duran­te la noche, debe incorporarse y cambiar la cama y su ropa de dormir. Previa­mente al sentir­se húmedo debe intentar rete­ner la orina, acudir al baño y dejar salir el remanen­te de orina de la vejiga, de seguidas debe cambiar­se él, quitar la ropa de cama, colocar papel secante sobre la zona húmeda del col­chón. Toda esta secuen­cia puede facili­tarse si al lado de la cama se le coloca al niño pijamas limpias y papel secante. El niño que demuestre disposi­ción a realizar todas estas cosas esta próximo a ser capaz de desper­tarse por si mismo al sentir la vejiga lle­na.

*           Trate de averiguar cuanta orina es capaz de retener la ve­jiga de su hijo.

Durante el día dígale a su hijo que trate de aguantar las ganas de orinar lo más posible, luego pídale que orine en un envase y mida la cantidad de orina emitida; realice  ésto al menos 3 veces en días diferentes. El mayor volumen medido en esos 3 días puede considerarse la capacidad vesi­cal de su hijo, la capacidad normal es de 30 cc por cada año de edad, en un niño de 6 años una capacidad igual o inferior a 150 cc puede considerarse como disminuida. De 180 a 240 cc puede conside­rarse como normal y significa que la vejiga es capaz de contener toda la orina producida du­rante la noche hasta la mañana siguiente.

*           Fomente la realización de ejercicios para aumentar la capacidad vesical.

Estos ejercicios aumentaran de forma gradual la capacidad vesical de tal forma que puedan contener la orina durante la noche, intente los ejercicios solo si su hijo está dis­puesto a realizarlos, en algunos niños esto no ocurre sino a partir de los 8 años. Explíquele al niño que una vez que sienta deseos de orinar trate de aguan­tar entre 10 y 15 minutos adicionales, aprender a resistir el deseo inicial de orinar es especialmente importante, cada vez que el niño sienta la urgencia de ir al baño dígale que se distraiga por si mismo los 10 segundos que demora en suspenderse el espasmo vesical. Al menos una vez al día debe medirse el volumen urinario con el objeto de corroborar si ha habido progresos con los ejercicios, marque con una cinta adhesiva el mayor volumen medido.

*           Ayude a su hijo a asumir responsabilidad.

El niño debe sentirse corresponsa­ble en la solución de la enuresis. Los ejerci­cios vesicales, el despertarse por si mismo, el control en la ingestión de líquidos y el registro requieren de la colaboración de él.

No despierte a su hijo rutinaria­mente durante la noche, a menos que sea tempo­ralmente durante el entrena­miento con la alarma. En la medida en que Ud. mas lo despier­te menos será capaz el niño de hacerlo por si mismo.

AYUDA ADICIONAL PARA NIÑOS DE 8 AÑOS Y MÁS

*           Siga las recomendaciones anterio­res y de acuerdo a la decisión mutua entre ustedes y mi persona se decidirá el uso de medidas tales como alarmas o medi­camen­tos.

*           Las alarmas sensibles a la hume­dad: se usan para enseñar al niño a desper­tarse cuando requiere orinar durante la noche; poseen un alto índice de cura­ción, repre­sentan el trata­miento de elección para los niños con vejigas pequeñas.

Los niños que usan alarmas requie­ren además del programa de entrena­miento de desper­tarse por si mismos.

*           Despertadores: Si su niño no puede despertarse por si mismo y usted no quiere usar una alarma de humedad, instruya al niño en el uso de un des­pertador, ajústelo para sonar de 3 a 4 horas después de irse a la cama y colóquelo lejos del alcance de los brazos del niño en la habitación.

*           Medicamentos: fundamentalmente existen 2 medicamentos a usar: el desmo­presin (DDAVP) y la imipra­mina. El primero dismi­nuye la produc­ción de orina durante la noche y debe tenerse precau­ción en la cantidad de líquido que se ingiere durante la noche una vez que ha sido aplica­do. La segunda es una droga que por un lado es capaz de aumentar la capa­cidad de la vejiga y por la otra de inhibir las contrac­cio­nes del músculo que permite el paso de orina hacia la ure­tra, si se usa en la dosis correcta no existe peligro, pero en dosis aumentada puede ser fatal por ésto último debe mantenerse lejos del alcance de los niños.

ESTIMULANTE DEL APETITO

AQUÍ LES PRESENTO UNA RECETA PARA DARLO A LOS NIÑ@S COMO ESTIMULANTE DEL APETITO

Concentrado de carne

3 litros de agua

1 kg de carne de res sin grasa molida

2 claras de huevo

Una cebolla mediana

Un ajoporro

2 cebollines

Un pimentón verde

Un tallo de apio España

Sal al final un punto

Cocinar hasta reducir a un litro

Colar

Enfriar

Desgrasar

TODOS LOS INGREDIENTE SE COLOCAN EN EL AGUA FRÍA

MANTENER EN REFRIGERACIÓN Y OFRECER AL NIÑ@ MEDIA TAZA

TIBIA ANTES DEL ALMUERZO Y CENA

LA CARNE SE PUEDE USAR EN ELABORACIÓN DE PASTELITOS O AREPAS RELLENAS

EL SISTEMA URINARIO, GENERALIDADES

APARATO URINARIO, GENERALIDADES from Centro de Dialisis Clinica Lugo

REFLUJO VESICOURETERAL PARA PADRES

REFLUJO VESICOURETERAL PARA PADRES from Centro de Dialisis Clinica Lugo

SINDROME NEFROTICO

Síndrome nefrótico from Centro de Dialisis Clinica Lugo

LABORATORIO Y RIÑON

Laboratorio y riñon 2015 from Centro de Dialisis Clinica Lugo

RIÑÓN Y ANTIBIOTICOS

RIÑÓN Y ANTIBIÓTICOS from Centro de Dialisis Clinica Lugo

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL RECIEN NACIDO

Aki in neonate from Bharathi Balachander

AGUA Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA PROTOCOLO MEXICANO

Liquidos y Electrólitos en Pediatría from NEOKIDS CORPORATIVO

HIDRATACION EN PEDIATRIA PARA ESTUDIANTES DE PREGRADO

Pregrado agua y electrolitos from Centro de Dialisis Clinica Lugo

INFECCION URINARIA ARCHIVOS ARGENTINOS DE PEDIATRIA

Infeccion urinaria sociedad argentina de pediatria from Centro de Dialisis Clinica Lugo

SINDROME NEFRITICO PARA PREGRADO

Pregrado sindrome nefritico de Centro de Dialisis Clinica Lugo

SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA PARA PREGRADO DE MEDICINA

Pregrado sindrome nefrotico de Centro de Dialisis Clinica Lugo

INFECCION URINARIA PREGRADO MEDICINA

infeccion urinaria en Pediatria de Centro de Dialisis Clinica Lugo

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

CONDICION CLINICA EN LA QUE EXISTE UN DISBALANCE O DESEQUILIBRIO ENTRE LOS ACIDOS Y LAS SUSTANCIAS ALCALINAS EN EL ORGANISMO QUE OCURRE O BIEN POR PERDIDA DE BICARBONATO EN LA ORINA O POR DÉFICIT EN LA ELIMINACIÓN URINARIA DE ÁCIDOS, CREÁNDOSE UN PREDOMINIO DE LOS ÁCIDOS LO QUE PUEDE AFECTAR LA FORMA COMO PROGRESAMOS EN PESO Y TALLA PUDIENDO AFECTAR EL POTENCIAL GENÉTICO DE CRECIMIENTO, ADEMAS DEPENDIENDO DEL TIPO PUEDE TAMBIÉN PROMOVER LA FORMACIÓN DE CRISTALES EN LA ORINA Y POR ESA VIA EL DESARROLLO DE CÁLCULOS. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS ES DEBIDA A UN RETARDO EN LA MADURACIÓN . SIENDO EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO CONTRARRESTAR EL EXCESO DE ÁCIDO DEL ORGANISMO,  ES EL PROPIO ORGANISMO  A TRAVÉS DE LA MADURACIÓN  QUE MEJORA SU DESEMPEÑO LLEGANDO A NO REQUERIR LA ADMINISTRACIÓN DE ÁLCALI.

EN TÉRMINOS GENERALES PARA NEUTRALIZAR ESE EXCESO DE ÁCIDO USAMOS CITRATO DE POTASIO EN PREFERENCIA AL BICARBONATO DE SODIO POR IMPLICAR MENOS EFECTOS SECUNDARIOS

ES IMPRESCINDIBLE NO SOLO DARLO EN LA CANTIDAD ADECUADA SINO ADEMAS EL NUMERO DE VECES PERTINENTE QUE NUNCA SERA INFERIOR A 3 VECES AL DÍA, PARA DE ESA FORMA LOGRAR VALORES DE BICARBONATO EN SANGRE QUE PERMITAN LA INCORPORACIÓN DE CALCIO AL HUESO Y DE ESA FORMA CRECER EN LONGITUD O INCORPORAR NUEVO TEJIDO A LOS MÚSCULOS Y DE ESA FORMA AUMENTAR EN PESO.

NOS GUIAMOS POR EL VALOR DEL EXCESO DE BASE Y NUESTRA META ES QUE SEA MENOS NEGATIVO QUE -2 (MENOS DOS). 

SINDROME NEFROTICO PARA MEDICOS

NOS REFERIREMOS AL SÍNDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA EL CUAL REPRESENTA MAS DEL 80% DE LOS CASOS EN LA EDAD PEDIATRICA.

CONCEPTO:

 ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE PROTEINURIA E HIPOALBUMINEMIA, CON O SIN EDEMA, CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO

FISIOPATOGENIA:

 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR AL PASO DE PROTEINAS, COM MODIFICACION DE LA CARGA ELECTRICA DE LA MEMBRANA, ESTA PROTEINURIA RESULTA SELECTIVA Y SOLO SE PERMITE EL PASO DE PROTEINAS CON BAJO PESO MOLECULAR COMO LA ALBUMINA O LA TRANSFERRINA

FISIOPATOLOGÍA:

□   DISMINUCIÓN DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA ► HIPOVOLEMIA Y OLIGURIA POR DISMINUCIÓN DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL ► ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ► HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIA

□   ACTIVACION DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA

□   DISMINUCION DEL PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO

ESTOS 2 ULTIMOS FACTORES CONTRIBUYEN A ACENTUAR LA  OLIGURIA, Y ORIGINAN ENTONCES MAS EDEMA INTERSTICIAL

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERCOAGULABILIDAD:

 AUMENTO DE LOS LÍPIDOS EN SANGRE+DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA+ DISBALANCE ENTRE PROCOAGULANTES Y ELEMENTOS DE LA FIBRINOLISIS POR PERDIDA DE ALGUNOS DE ESTOS  ULTIMOS A TRAVES DE LA ORINA

EPIDEMIOLOGIA:

 MAS FRECUENTE EN VARONES; MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES; ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES  DE ATOPIA O ALERGIA

MOTIVO DE CONSULTA:

 EDEMA; ORINAS ESPUMOSAS; DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO

EXAMEN FISICO:

 EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA CON ASCITIS A TENSIÓN; PALIDEZ CUTÁNEA; TENSIÓN ARTERIAL NORMAL O BAJA, SEMIOLOGIA DE PROCESO CATARRAL, DE NEUMONÍA O DE PERITONITIS

LABORATORIO:

 UREA Y CREATININA, QUE TIENDEN A ESTAR NORMAL O BAJA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS;

 PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS, CON HIPOALBUMINEMIA Y PREDOMINIO DE GLOBULINAS;

COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS, QUE PUEDEN ESTAR ALTERADOS O NO;

 C3 Y C4, QUE DEBEN SER NORMALES;

 EXAMEN GENERAL DE ORINA, EN EL QUE DEBE SOLO HABER PROTEINURIA SIN OTRO HALLAZGO;

 PROTEINURIA CUANTITATIVA, QUE EN RANGO NEFROTICO ESTA POR ENCIMA DE 40 MGS POR METRO CUADRADO DE SUPERFICIE CORPORAL POR HORA O CON UNA RELACION ALBÚMINA/CREATININA EN PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA POR ENCIMA DE 2

TRATAMIENTO:

 RESTRICCIÓN HÍDRICA,

 DIETA HIPOSODICA NORMOPROTEICA,

ESPIRONOLACTONA A 2 MGS/KG/DIA FRACCIONADO EN 2 O MAS TOMAS; ESTEROIDES

PREDNISONA EN SÍNDROME NEFROTICO:

DEBUT= 60 MGS POR METRO CUADRADO POR DIA FRACCIONADO EN 2 O 3 TOMAS POR 6 A 12  SEMANAS SEGUIDO DE 40 MGS POR METRO CUADRADO INTERDIARIO MATUTINO POR 6 SEMANAS Y SUSPENDER

RECAIDA= 60 MGS POR METRO CUADRADO POR DIA FRACCIONADO EN 2 O 3 TOMAS HASTA TENER 3 DÍAS SIN PROTEINURIA CUALITATIVA POR UN MÁXIMO DE 4 SEMANAS, SEGUIDO DE 40 MGS POR METRO CUADRADO INTERDIARIO MATUTINO POR 4 SEMANAS Y SUSPENDER.

TRATAMIENTO COADYUVANTE:

 FERROTERAPIA: ES NECESARIA POR LA PERDIDA URINARIA DE TRANSFERRINA, UNA VEZ CESA LA PROTEINURIA SE INDICA SULFATO FERROSO EN JARABE PESO/2 EN CC UNA O DOS VECES AL DIA POR 3 MESES: CALCIO Y VITAMINA D, JUSTIFICADO POR LA PERDIDA URINARIA DE CALCIO Y PROTEINA TRANSPORTADORA DE LA VITAMINA D, SE INDICA UNA PREPARACION QUE CONTENGA CALCIO COMO EL CALCIO OSTELIN DANDO  PESO/2 EN CC UNA VEZ AL DIA POR NO MENOS DE 8 SEMANAS;

 VACUNA DE HAEMOPHILUS Y DE PNEUMOCOCO, JUSTIFICADA POR LA SUSCEPTIBILIDAD AUMENTA A INFECCIONES POR ENCAPSULADOS COMO EL PNEUMOCOCO; FINALMENTE  ANTE TODO PROCESO RESPIRATORIO ALTO RESULTA CONVENIENTE EL TRATAMIENTO CON AMOXACILINA POR LA MISMA RAZON ANTERIOR. INCLUSIVE CON EL ANTECEDENTE DE INMUNIZACION CONTRA PNEUMOCOCO O HAEMOPHILUS

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RESUMEN PARA MEDICOS

Prof. Guillermo Contreras

Concepto:

 Perdida brusca y potencialmente reversible de las funciones propias del riñón

Causas:

Pre-renales: deshidratación, insuficiencia cardiaca

Renales: lupus, glomerulonefritis

Post-renales: obstrucción por cálculos

Fisiopatología:

□    Perdida del balance túbulo-glomerular con vaso espasmo glomerular secundario a la acumulación de AMP cíclico;

□    Movilización de calcio citosoóico con afectación de las mitocondrias, alteración de la respiración intracelular y producción ineficiente de energía;

□    Actuación de radicales tóxicos del oxígeno en el fenómeno de reperfusion;

□    Obstrucción tubular, por la muerte de células tubulares que se acumulan en la luz y obstruyen el libre tránsito de orina;

□    Perdida de la integridad de la pared tubular, con retorno a la economía de sustancias de desecho

Laboratorio: urea y creatinina elevadas; excreción fraccionada de sodio superior al 3%; hiperkalemia; hipo o hipernatremia; acidosis metabólica; hipocalcemia

Ecografía: aumento del tamaño de los riñones; cambios en la ecogenicidad de la corteza

Tratamiento:

Medidas generales:

Restricción hídrica;

Evitar daño adicional,

Tratar la causa desencadenante,

Soporte nutricional adecuado,

Furosemida?: solo debe usarse una dosis única a 2 mgs/kg una vez que el paciente se encuentra bien hidratado y el gasto cardiaco es adecuado, su uso tiene como fin intentar convertir una insuficiencia renal aguda oligurica en una de diuresis conservada en la que el manejo de los líquidos es mucho más sencillo

Hiperkalemia:

Soluciones polarizantes;

Gluconato de calcio a 100 mgs/kg iv;

Soluciones salinas,

Corrección de la acidosis,

Salbutamol inhalado;

 Resinas de intercambio

Acidosis metabólica:

Bicarbonato a administrar en ml = (15-eb)* peso del paciente

Indicaciones de diálisis:

Insuficiencia cardiaca con anuria

Potasio por encima de 7 mEq/l

Sodio por debajo de 120 mEq/l o por encima de 160

Acidosis metabólica refractaria al tratamiento

Uremia severa

SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA PARA PADRES

CARACTERÍSTICAMENTE SE PRESENTA MAS EN VARONES PREESCOLARES CON ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA, AL MOMENTO DEL DEBUT PUEDE ESTAR PRESENTE UN CUADRO RE AFECCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS, SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE PROTEÍNAS EN SANGRE DISMINUIDAS COMO CONSECUENCIA DE PERDIDA DE PROTEÍNAS A TRAVÉS DE LA ORINA, ADEMAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS NO HAY PRESENCIA DE SANGRE EN LA ORINA, EL COMPLEMENTO ES NORMAL Y NO EXISTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EL TRATAMIENTO BÁSICO ES A BASE DE ESTEROIDES LOS CUALES EL PACIENTE DEBE RECIBIR EXACTAMENTE COMO LO INDIQUE EL MEDICO, ADICIONALMENTE PUEDE RECURRIRSE A LOS DIURÉTICOS PARA MANEJAR EL EDEMA, PUEDEN EXISTIR VARIAS RECAÍDAS A LO LARGO DE LA INFANCIA, UNA VEZ QUE SE DEJE DE PERDER PROTEÍNAS EN LA ORINA EL PACIENTE DEBE RECIBIR HIERRO ORAL ASI COMO CALCIO Y VITAMINA D, ES IMPORTANTE ADEMAS QUE LOS PACIENTES RECIBAN SI NO LO HAN HECHO VACUNA DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y VACUNA DE PNEUMOCOCO 23 POLIVALENTE.

INFORMACION ADICIONAL EN:

http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_urology_sp/nephro.cfm

SINDROME NEFRITICO PARA MEDICOS

Prof. Guillermo Contreras

Concepto:

 Entidad clínica caracterizada por la presencia de hipertensión, edema y hematuria

Fisiopatogenia:

 Pueden ocurrir una de dos situaciones: formación de complejos antígeno anticuerpo circulantes que se depositan a nivel del capilar glomerular desencadenando una reacción inflamatoria local o formación de complejos antígeno anticuerpo in situ con la posterior reacción inflamatoria

Fisiopatología:

 Engrosamiento de la barrera de filtración por efecto de la reacción inflamatoria ► ► dificultad para el paso de líquido y por tanto caída en la producción de orina primaria ►  interpretación  por parte del riñón de la situación como deshidratación y por tanto aumento de la reabsorción de sodio y agua y por tanto disminución aún mayor en la producción de orina  ► expansión del intravascular por el líquido retenido ► fuga de líquido al intersticio ► congestión venosa ► hipertensión secundaria a la hipervolemia

Epidemiologia:

 Mucho más frecuente en varones, escolares y en relación con hacinamiento y malas condiciones de higiene, asociado a infecciones de piel y garganta y con frecuencia asociado a infecciones por estreptococo beta hemolítico del grupo a, aunque puede verse asociado a infecciones por otros gérmenes

Motivo de consulta:

 Presencia de edema, presencia de orinas obscuras, micciones de poco volumen y poco frecuentes, dolor lumbar, dificultad respiratoria

Examen físico:

 Edema de miembros inferiores, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, reflujo hepatoyugular, cifras tensionales elevadas, puño percusión lumbar  dolorosa

Valores considerados como hipertensión en una toma aislada:

 Se considera al percentil 95 como el valor que define hipertensión en una toma aislada, dicho valor corresponde a:

SISTÓLICA= (EDAD EN AÑOS* 3) + 100 DIASTOLICA= (EDAD EN AÑOS*1,5) + 70 VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA: VARONES= EDAD EN AÑOS * 0,03 + 0,35 HEMBRAS= EDAD EN AÑOS * 0,02+ 0,32

Laboratorio:

 Debemos solicitar como mínimo los siguientes exámenes: urea y creatinina, examen general de orina, c3 y c4, asto. Habitualmente el complemento esta disminuido generalmente por disminución de c3, el título de antiestreptolisina puede estar elevado como expresión de contacto previo con estreptococos más específicos son: antihialuronidasa, antiestreptodornasa, antidnasa.

Características del sedimento urinario: Densidad urinaria elevada, proteinuria cualitativa, leucocituria, piocituria, hematuria con cilindros hemáticos o no, hematíes biomorficos

Nota: el sedimento urinario puede simular una infección urinaria, en caso de dudas solicitar gram de orina sin centrifugar

Tratamiento:

1.        Restricción hídrica entre 400 y 600 cc por metro cuadrado de superficie corporal

2.        Dieta hipo sódica

3.        Furosemida a 2 mgs por kg de peso por dosis cada 2 a 4 horas mientras haya hipertensión y siempre previa toma de tensión arterial

Complicaciones:

 Edema agudo pulmonar; hemorragia intracraneana; convulsiones; insuficiencia renal aguda; insuficiencia renal crónica

Lectura recomendada

Sun-Young Ahn Y Elizabeth Ingulli. Acute poststreptococcal glomerulonephritis: an update Curr Opin Pediatr 20:157–162 2008 Wolters Kluwer Health.

Paparello J. Danesh Farthad. Acute Glomerulonrphritis. http://pier.acponline.org/physicians/diseases/d638/d638.html

HIPERURICOSURIA

SU NIÑO (A) PRESENTA UN EXCESO DE ACIDO URICO EN LA ORINA QUE LO HACE PROPENSO A LA FORMACION DE CRISTALES Y CALCULOS, A DIFERENCIA DEL ADULTO EN LOS NIÑOS NO SE JUSTIFICA DIETAS DONDE SE ELIMINEN CARNES ROJAS, MARISCOS, TOMATES U OTROS ALIMENTOS RICOS EN ACIDO URICO O PURINAS , SI ES MUY IMPORTANTE EVITAR EL EXCESO DE SAL Y GARANTIZAR QUE LA ORINA ESTE DILUIDA A TRAVES DE LA INGESTION DE ABUNDANTES LIQUIDOS EN LA ALIMENTACION.

PARA SU DIAGNOSTICO ES NECESARIO CONOCER LOS VALORES DE ACIDO URICO Y CREATININA EN ORINA ASI COMO LOS NIVELES DE ACIDO URICO EN SANGRE.

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE ALGO QUE DISUELVA LOS CRISTALES QUE PUEDAN FORMARSE O EVITE SU FORMACIÓN COMO ES EL CASO DEL CITRATO DE POTASIO, UNA VEZ QUE LOS VALORES DE ACIDO URICO EN LA ORINA SE HAN NORMALIZADO DEBE MANTENERSE LA COSTUMBRE DE ALTA INGESTA DE LIQUIDOS Y EVITAR CONSUMIR SAL EN EXCESO.

LOS CONTROLES SE REALIZAN A INTERVALOS DE 2 MESES EN UNA PRIMERA ETAPA, SE VAN LUEGO DISTANCIANDO HASTA QUE FINALMENTE ES RECOMENDABLE AL MENOS UN CONTROL ANUAL, INCLUSO EN LA VIDA ADULTA

HIPERCALCIURIA

SU HIJO (A) PRESENTA UNA PREDISPOSICIÓN A ELIMINAR EXCESIVA CANTIDAD DE CALCIO EN LA ORINA CON EL CONSECUENTE RIESGO DE FORMACIÓN DE CRISTALES Y LUEGO CÁLCULOS. NO ES CONVENIENTE LA ELIMINACIÓN DE LOS DERIVADOS LÁCTEOS DE LA DIETA PUESTO QUE LOS MISMOS SON NECESARIOS PARA APORTAR CALCIO PARA EL  PROCESO DE FORMACIÓN DE NUEVO HUESO Y PARA LA ACUMULACIÓN DE CALCIO EN LA MATRIZ OSEA QUE PERMITA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS DE LA EDAD ADULTA.

NO ES CIERTO QUE LA PERDIDA URINARIA DE CALCIO OCASIONE DISMINUCIÓN DE CALCIO DE LOS HUESOS, ESTO SOLO ES POSIBLE SI ELIMINAMOS EL CALCIO EN LA DIETA DE EL PACIENTE, ESTO ES DEBIDO A QUE EL ORGANISMO COMPENSA LA PERDIDA URINARIA DE CALCIO AUMENTANDO LA ABSORCIÓN DE CALCIO EN EL INTESTINO, CON LA INTENCIÓN DE NO TENER QUE RECURRIR A EL CALCIO ACUMULADO EN LOS HUESOS.

CUANDO SE EVALÚA LA ELIMINACIÓN DE CALCIO EN ORINA ES NECESARIO CONOCER LOS VALORES DE CALCIO Y CREATININA EN ORINA ASÍ COMO EL CALCIO EN SANGRE.

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS QUE PROMUEVEN EL AHORRO DE CALCIO POR PARTE DEL RIÑÓN Y EN OCASIONES DEBE ADICIONARSE SUSTANCIAS QUE MEJORAN LA SOLUBILIDAD DEL CALCIO EN LA ORINA, EXISTEN MEDIDAS ADICIONALES COMO LA ADMINISTRACIÓN DE ABUNDANTE CANTIDAD DE LÍQUIDOS Y EVITAR LA INGESTA DE SAL EN EXCESO, LOS CONTROLES INICIALMENTE SON BIMENSUALES, SE VAN ESPACIANDO EN LA MEDIDA EN QUE LOS CONTROLES SUCESIVOS SE MANTIENEN NORMALES HASTA QUE FINALMENTE ES RECOMENDABLE UN CONTROL ANUAL INCLUSO EN LA VIDA ADULTA.

INFECCIÓN URINARIA PARA MEDICOS

     Prof. Guillermo Contreras

DEFINICION:

COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO O DEL PARENQUIMA RENAL CON O SIN SINTOMATOLOGIA

FISIOPATOGENIA

         FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN

1.     FINBRIA P

2.     CILIOS

3.     ADHESINAS

4.     COMPONENTES DE LA PARED CELULAR

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED

1.     PATRON MICCIONALES: NIÑAS RETENEDORAS

2.     ESTREÑIMIENTO: COMPRESION DE LA AMPOLLA RECTAL SOBRE LA VEJIGA URINARIA

3.     COLONIZACION PERIURETRAL

4.     PROTEINAS TUBULARES (TANN-HORSFALL)

5.     IGA SECRETORA VESICAL

6.     RECEPTORES UROEPITELIALES

EPIDEMIOLOGIA

ü MAS FRECUENTE EN VARONES RECIEN NACIDOS

ü SE EQUIPARAN LOS SEXOS ANTES DEL AÑO DE EDAD

ü PREDOMINA EN LAS NIÑAS EN UNA RELACION 25 A 1

CLINICA EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES

ü HIPO O HIPERTERMIA

ü POCA PROGRESION DE PESO

ü DIARREA Y VOMITOS

ü LETARGIA O IRRITABILIDAD

ü ICTERICIA

ü ORINAS FETIDAS

ü SEPSIS

CLINICA EN PREESCOLARES

ü ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS

ü DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE

ü FIEBRE

ü ORINAS FETIDAS

ü CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.

CLINICA ESCOLARES

ü DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA

ü DOLOR ABDOMINAL

ü PATRON MICCIONAL ANORMAL

ü ESTREÑIMIENTO

ü ORINAS FETIDAS

ü FIEBRE

DIAGNOSTICO

•SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA

•ORIENTACION: A TRAVES DEL  GRAM DE ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN CÁMARA

•CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO

EXAMEN GENERAL DE ORINA

ü NITRITOS POSITIVOS

ü MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO

ü MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO

ü BACTERIAS ABUNDANTES

ü MARCADORES DE CONTAMINACION

o   CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES

o   MUCINA ABUNDANTE

MICROSCOPIA

PREPARACION	AUMENTO	# SIGNIFICATIVO
NO CENTRIFUGADA	400 X	> 7 POR CAMPO
RECUENTO EN CAMARA	400 X	>5 / 0,1 ml
GRAM	INMERSION	> 1 POR CAMPO

DESPISTAJE SISTEMATICO CON EL GRAM DE ORINA

ANTE LA SOSPECHA DE INFECCION DEBE REALIZARSE GRAM DE ORINA

§  SI RESULTA CON BACTERIAS SE PIDE CULTIVO Y SE INICIA TRATAMIENTO  ►

§  SI NO HAY BACTERIAS SE REPITE AL DIA SIGUIENTE DE RESULTAR SIN BACTERIAS SE DESCARTA INFECCION URINARIA, SI TIENE UNA BACTERIA O MAS SE ASUME CONDUCTA DE APARTADO PRECEDENTE

UROCULTIVO

MUESTRA	CONTAJE SIGNIFICATIVO
MICCION  CHORRO MEDIO	> 100.000
CATETERISMO	> 1.000
PUNCION SUPRAPUBICA	> 1

TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES

•COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN AMINOGLICOSIDO

•COMBINACION DE AMPICILINA (200 mgs/Kgdia) MAS UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION (200 mgs/Kgdia)

TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES NO COMPLICADOS

•AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D DIVIDIDO EN  3 DÓSIS

•CEFADROXILO:  50 mgs/Kg/D  DIVIDIDO EN 2 DÓSIS

•AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO FRACCIONADO EN 3 TOMAS

•SULTAMICILINA FRACCIONADA EN 4 TOMAS

•CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD

•CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD

TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES COMPLICADOS

•AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS

•CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS

•CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 3 Ó 4 DOSIS

•CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS

•CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 2 DOSIS

EVALUACION DE LABORATORIO

•UREA Y CREATININA

•HEMATOLOGIA COMPLETA

•VSG O PROTEINA C REACTIVA O PROCALCITONINA

•CALCIO, FOSFORO

•SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO

•CALCIO Y CREATININA EN ORINA

LA EVALUACION DE LABORATORIO TIENE COMO OBJETIVO DESCARTAR QUE NO EXISTA AFECTACION RENAL COMO CONSECUENCIA DE LA INFECCION URINARIA, SE PUEDE PRESENTAR:

§  ALTERACION DE CAPACIDAD DE CONCENTRACION

§  ALTERACION DE LA CAPACIDAD DE FILTRACION

§  ALTERACION DE LA CAPACIDAD DE ACIDIFICACION

§  ALTERACION DEL MANEJO DEL CALCIO EN ORINA

EVALUACION DE IMAGENES

•MENORES DE 3 AÑOS

–ECO RENAL Y VESICAL

–CISTOGRAFIA MICCIONAL

•MAYORES DE 3 AÑOS

–ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS

•TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA MICCIONAL NO IMPORTA LA EDAD DEL PACIENTE

PROFILAXIS

•NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS NOCTURNA

•EN MENORES DE 2 MESES

–AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna

–CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna

•NO USAR TMP/SMX

•NO USAR METENAMINA

SEGUIMIENTO

•EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES

•EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES

•EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO

•EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS