SINDROME NEFROTICO PARA MEDICOS

NOS REFERIREMOS AL SÍNDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA EL CUAL REPRESENTA MAS DEL 80% DE LOS CASOS EN LA EDAD PEDIATRICA.

CONCEPTO:

 ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE PROTEINURIA E HIPOALBUMINEMIA, CON O SIN EDEMA, CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO

FISIOPATOGENIA:

 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR AL PASO DE PROTEINAS, COM MODIFICACION DE LA CARGA ELECTRICA DE LA MEMBRANA, ESTA PROTEINURIA RESULTA SELECTIVA Y SOLO SE PERMITE EL PASO DE PROTEINAS CON BAJO PESO MOLECULAR COMO LA ALBUMINA O LA TRANSFERRINA

FISIOPATOLOGÍA:

□   DISMINUCIÓN DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA ► HIPOVOLEMIA Y OLIGURIA POR DISMINUCIÓN DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL ► ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ► HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIA

□   ACTIVACION DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA

□   DISMINUCION DEL PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO

ESTOS 2 ULTIMOS FACTORES CONTRIBUYEN A ACENTUAR LA  OLIGURIA, Y ORIGINAN ENTONCES MAS EDEMA INTERSTICIAL

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERCOAGULABILIDAD:

 AUMENTO DE LOS LÍPIDOS EN SANGRE+DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA+ DISBALANCE ENTRE PROCOAGULANTES Y ELEMENTOS DE LA FIBRINOLISIS POR PERDIDA DE ALGUNOS DE ESTOS  ULTIMOS A TRAVES DE LA ORINA

EPIDEMIOLOGIA:

 MAS FRECUENTE EN VARONES; MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES; ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES  DE ATOPIA O ALERGIA

MOTIVO DE CONSULTA:

 EDEMA; ORINAS ESPUMOSAS; DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO

EXAMEN FISICO:

 EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA CON ASCITIS A TENSIÓN; PALIDEZ CUTÁNEA; TENSIÓN ARTERIAL NORMAL O BAJA, SEMIOLOGIA DE PROCESO CATARRAL, DE NEUMONÍA O DE PERITONITIS

LABORATORIO:

 UREA Y CREATININA, QUE TIENDEN A ESTAR NORMAL O BAJA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS;

 PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS, CON HIPOALBUMINEMIA Y PREDOMINIO DE GLOBULINAS;

COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS, QUE PUEDEN ESTAR ALTERADOS O NO;

 C3 Y C4, QUE DEBEN SER NORMALES;

 EXAMEN GENERAL DE ORINA, EN EL QUE DEBE SOLO HABER PROTEINURIA SIN OTRO HALLAZGO;

 PROTEINURIA CUANTITATIVA, QUE EN RANGO NEFROTICO ESTA POR ENCIMA DE 40 MGS POR METRO CUADRADO DE SUPERFICIE CORPORAL POR HORA O CON UNA RELACION ALBÚMINA/CREATININA EN PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA POR ENCIMA DE 2

TRATAMIENTO:

 RESTRICCIÓN HÍDRICA,

 DIETA HIPOSODICA NORMOPROTEICA,

ESPIRONOLACTONA A 2 MGS/KG/DIA FRACCIONADO EN 2 O MAS TOMAS; ESTEROIDES

PREDNISONA EN SÍNDROME NEFROTICO:

DEBUT= 60 MGS POR METRO CUADRADO POR DIA FRACCIONADO EN 2 O 3 TOMAS POR 6 A 12  SEMANAS SEGUIDO DE 40 MGS POR METRO CUADRADO INTERDIARIO MATUTINO POR 6 SEMANAS Y SUSPENDER

RECAIDA= 60 MGS POR METRO CUADRADO POR DIA FRACCIONADO EN 2 O 3 TOMAS HASTA TENER 3 DÍAS SIN PROTEINURIA CUALITATIVA POR UN MÁXIMO DE 4 SEMANAS, SEGUIDO DE 40 MGS POR METRO CUADRADO INTERDIARIO MATUTINO POR 4 SEMANAS Y SUSPENDER.

TRATAMIENTO COADYUVANTE:

 FERROTERAPIA: ES NECESARIA POR LA PERDIDA URINARIA DE TRANSFERRINA, UNA VEZ CESA LA PROTEINURIA SE INDICA SULFATO FERROSO EN JARABE PESO/2 EN CC UNA O DOS VECES AL DIA POR 3 MESES: CALCIO Y VITAMINA D, JUSTIFICADO POR LA PERDIDA URINARIA DE CALCIO Y PROTEINA TRANSPORTADORA DE LA VITAMINA D, SE INDICA UNA PREPARACION QUE CONTENGA CALCIO COMO EL CALCIO OSTELIN DANDO  PESO/2 EN CC UNA VEZ AL DIA POR NO MENOS DE 8 SEMANAS;

 VACUNA DE HAEMOPHILUS Y DE PNEUMOCOCO, JUSTIFICADA POR LA SUSCEPTIBILIDAD AUMENTA A INFECCIONES POR ENCAPSULADOS COMO EL PNEUMOCOCO; FINALMENTE  ANTE TODO PROCESO RESPIRATORIO ALTO RESULTA CONVENIENTE EL TRATAMIENTO CON AMOXACILINA POR LA MISMA RAZON ANTERIOR. INCLUSIVE CON EL ANTECEDENTE DE INMUNIZACION CONTRA PNEUMOCOCO O HAEMOPHILUS