SINDROME NEFRITICO PARA MEDICOS

Prof. Guillermo Contreras

Concepto:

 Entidad clínica caracterizada por la presencia de hipertensión, edema y hematuria

Fisiopatogenia:

 Pueden ocurrir una de dos situaciones: formación de complejos antígeno anticuerpo circulantes que se depositan a nivel del capilar glomerular desencadenando una reacción inflamatoria local o formación de complejos antígeno anticuerpo in situ con la posterior reacción inflamatoria

Fisiopatología:

 Engrosamiento de la barrera de filtración por efecto de la reacción inflamatoria ► ► dificultad para el paso de líquido y por tanto caída en la producción de orina primaria ►  interpretación  por parte del riñón de la situación como deshidratación y por tanto aumento de la reabsorción de sodio y agua y por tanto disminución aún mayor en la producción de orina  ► expansión del intravascular por el líquido retenido ► fuga de líquido al intersticio ► congestión venosa ► hipertensión secundaria a la hipervolemia

Epidemiologia:

 Mucho más frecuente en varones, escolares y en relación con hacinamiento y malas condiciones de higiene, asociado a infecciones de piel y garganta y con frecuencia asociado a infecciones por estreptococo beta hemolítico del grupo a, aunque puede verse asociado a infecciones por otros gérmenes

Motivo de consulta:

 Presencia de edema, presencia de orinas obscuras, micciones de poco volumen y poco frecuentes, dolor lumbar, dificultad respiratoria

Examen físico:

 Edema de miembros inferiores, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, reflujo hepatoyugular, cifras tensionales elevadas, puño percusión lumbar  dolorosa

Valores considerados como hipertensión en una toma aislada:

 Se considera al percentil 95 como el valor que define hipertensión en una toma aislada, dicho valor corresponde a:

SISTÓLICA= (EDAD EN AÑOS* 3) + 100 DIASTOLICA= (EDAD EN AÑOS*1,5) + 70 VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA: VARONES= EDAD EN AÑOS * 0,03 + 0,35 HEMBRAS= EDAD EN AÑOS * 0,02+ 0,32

Laboratorio:

 Debemos solicitar como mínimo los siguientes exámenes: urea y creatinina, examen general de orina, c3 y c4, asto. Habitualmente el complemento esta disminuido generalmente por disminución de c3, el título de antiestreptolisina puede estar elevado como expresión de contacto previo con estreptococos más específicos son: antihialuronidasa, antiestreptodornasa, antidnasa.

Características del sedimento urinario: Densidad urinaria elevada, proteinuria cualitativa, leucocituria, piocituria, hematuria con cilindros hemáticos o no, hematíes biomorficos

Nota: el sedimento urinario puede simular una infección urinaria, en caso de dudas solicitar gram de orina sin centrifugar

Tratamiento:

1.        Restricción hídrica entre 400 y 600 cc por metro cuadrado de superficie corporal

2.        Dieta hipo sódica

3.        Furosemida a 2 mgs por kg de peso por dosis cada 2 a 4 horas mientras haya hipertensión y siempre previa toma de tensión arterial

Complicaciones:

 Edema agudo pulmonar; hemorragia intracraneana; convulsiones; insuficiencia renal aguda; insuficiencia renal crónica

Lectura recomendada

Sun-Young Ahn Y Elizabeth Ingulli. Acute poststreptococcal glomerulonephritis: an update Curr Opin Pediatr 20:157–162 2008 Wolters Kluwer Health.

Paparello J. Danesh Farthad. Acute Glomerulonrphritis. http://pier.acponline.org/physicians/diseases/d638/d638.html