Prof. Guillermo Contreras
DEFINICION:
COLONIZACION DEL TRACTO
URINARIO O DEL PARENQUIMA RENAL CON O SIN SINTOMATOLOGIA
FISIOPATOGENIA
FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN
1.
FINBRIA P
2.
CILIOS
3.
ADHESINAS
4.
COMPONENTES DE LA PARED CELULAR
FACTORES
DEPENDIENTES DEL HUESPED
1.
PATRON MICCIONALES: NIÑAS RETENEDORAS
2.
ESTREÑIMIENTO: COMPRESION DE LA AMPOLLA RECTAL SOBRE
LA VEJIGA URINARIA
3.
COLONIZACION PERIURETRAL
4.
PROTEINAS TUBULARES (TANN-HORSFALL)
5.
IGA SECRETORA VESICAL
6.
RECEPTORES UROEPITELIALES
EPIDEMIOLOGIA
ü
MAS FRECUENTE EN VARONES RECIEN NACIDOS
ü
SE EQUIPARAN LOS SEXOS ANTES DEL AÑO DE EDAD
ü
PREDOMINA EN LAS NIÑAS EN UNA RELACION 25 A 1
CLINICA
EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
ü
HIPO O HIPERTERMIA
ü
POCA PROGRESION DE PESO
ü
DIARREA Y VOMITOS
ü
LETARGIA O IRRITABILIDAD
ü
ICTERICIA
ü
ORINAS FETIDAS
ü SEPSIS
CLINICA
EN PREESCOLARES
ü
ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS
ü
DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE
ü
FIEBRE
ü
ORINAS FETIDAS
ü CAMBIOS DEL PATRON
MICCIONAL.
CLINICA ESCOLARES
ü
DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA
ü
DOLOR ABDOMINAL
ü
PATRON MICCIONAL ANORMAL
ü
ESTREÑIMIENTO
ü
ORINAS FETIDAS
ü FIEBRE
DIAGNOSTICO
•SOSPECHA: A TRAVES DE LA
CLINICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
•ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN
CÁMARA
•CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
ü NITRITOS POSITIVOS
ü MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
ü MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO
ü BACTERIAS ABUNDANTES
ü MARCADORES DE
CONTAMINACION
o
CELULAS EPITELIALES PLANAS
ABUNDANTES
o
MUCINA ABUNDANTE
MICROSCOPIA
PREPARACION
|
AUMENTO
|
# SIGNIFICATIVO
|
NO CENTRIFUGADA
|
400 X
|
> 7 POR CAMPO
|
RECUENTO EN CAMARA
|
400 X
|
>5 / 0,1 ml
|
GRAM
|
INMERSION
|
> 1 POR CAMPO
|
DESPISTAJE SISTEMATICO CON EL GRAM DE
ORINA
ANTE
LA SOSPECHA DE INFECCION DEBE REALIZARSE GRAM DE ORINA
§ SI RESULTA CON BACTERIAS SE PIDE CULTIVO Y SE INICIA TRATAMIENTO ►
§ SI NO HAY BACTERIAS SE REPITE AL DIA SIGUIENTE DE
RESULTAR SIN BACTERIAS SE DESCARTA INFECCION URINARIA, SI TIENE UNA BACTERIA O
MAS SE ASUME CONDUCTA DE APARTADO PRECEDENTE
UROCULTIVO
MUESTRA
|
CONTAJE SIGNIFICATIVO
|
MICCION CHORRO MEDIO
|
> 100.000
|
CATETERISMO
|
> 1.000
|
PUNCION SUPRAPUBICA
|
> 1
|
TRATAMIENTO EN MENORES DE 3
MESES
•COMBINACION DE AMPICILINA MAS
UN AMINOGLICOSIDO
•COMBINACION DE
AMPICILINA (200 mgs/Kgdia) MAS UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION (200
mgs/Kgdia)
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3
MESES NO COMPLICADOS
•AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D
DIVIDIDO EN 3 DÓSIS
•CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D DIVIDIDO EN 2 DÓSIS
•SULTAMICILINA FRACCIONADA EN 4
TOMAS
•CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD
•CEFTIBUTENO: 8
mgs/Kg/D OD
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3
MESES COMPLICADOS
•AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D
FRACCIONADA EN 4 DOSIS
•CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D
FRACCIONADA EN 4 DOSIS
•CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D
FRACCIONADA EN 3 Ó 4 DOSIS
•CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D
FRACCIONADA EN 4 DOSIS
•CEFTRIAXONE: 100
mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 2 DOSIS
EVALUACION DE LABORATORIO
•UREA Y CREATININA
•HEMATOLOGIA COMPLETA
•VSG O PROTEINA C REACTIVA O PROCALCITONINA
•CALCIO, FOSFORO
•SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO
•CALCIO Y CREATININA EN ORINA
LA
EVALUACION DE LABORATORIO TIENE COMO OBJETIVO DESCARTAR QUE NO EXISTA
AFECTACION RENAL COMO CONSECUENCIA DE LA INFECCION URINARIA, SE PUEDE
PRESENTAR:
§ ALTERACION DE CAPACIDAD DE
CONCENTRACION
§ ALTERACION DE LA CAPACIDAD
DE FILTRACION
§ ALTERACION DE LA CAPACIDAD
DE ACIDIFICACION
§ ALTERACION DEL MANEJO DEL
CALCIO EN ORINA
EVALUACION DE IMAGENES
•MENORES DE 3 AÑOS
–ECO
RENAL Y VESICAL
–CISTOGRAFIA
MICCIONAL
•MAYORES DE 3 AÑOS
–ECO
RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS
•TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA MICCIONAL NO
IMPORTA LA EDAD DEL PACIENTE
PROFILAXIS
•NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS NOCTURNA
•EN MENORES DE 2 MESES
–AMOXACILINA
20 mgs/Kg dósis nocturna
–CEFADROXILO
20 mgs/Kg dósis nocturna
•NO USAR TMP/SMX
•NO USAR METENAMINA
SEGUIMIENTO
•EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES
•EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES
•EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO
•EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL
POR 2 AÑOS
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