PROTOCOLO DE MANEJO DE INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA

     Prof. Guillermo Contreras

Definición:

Colonización del tracto urinario o del parénquima renal con o sin sintomatología

Fisiopatogenia

                Factores dependientes del germen

1.        Finbria p

2.        Cilios

3.        Adhesinas

4.        Componentes de la pared celular

Factores dependientes del huésped

1.        Patrón miccionales: niñas retenedoras

2.        Estreñimiento: compresión de la ampolla rectal sobre la vejiga urinaria

3.        Colonización periuretral

4.        Proteínas tubulares (tann-horsfall)

5.        IgA secretora vesical

6.        Receptores uroepiteliales

Epidemiologia

ü Más frecuente en varones recién nacidos

ü Se equiparan los sexos antes del año de edad

ü Predomina en las niñas en una relación 25 a 1

Clínica en recién nacidos y lactantes

ü Hipo o hipertermia

ü Poca progresión de peso

ü Diarrea y vómitos

ü Letargia o irritabilidad

ü Ictericia

ü Orinas fétidas

ü Sepsis

Clínica en preescolares

ü Estreñimiento, diarrea, vómitos

ü Dolor abdominal agudo o recurrente

ü Fiebre

ü Orinas fétidas

ü Cambios del patrón miccional.

Clínica escolares

ü Disuria, poliaquiuria, urgencia

ü Dolor abdominal

ü Patrón miccional anormal

ü Estreñimiento

ü Orinas fétidas

ü Fiebre

Diagnostico

•Sospecha: a través de la clínica y el examen general de orina

•Orientación: a través del  gram de orina o el contaje de bacterias en cámara

•Confirmación: a través del urocultivo

Examen general de orina

ü Nitritos positivos

ü Más de 10 leucocitos por campo

ü Más de 5 piocitos por campo

ü Bacterias abundantes

ü Marcadores de contaminación

o    Células epiteliales planas abundantes

o    Mucina abundante

Microscopia

Preparación	Aumento	# significativo
No centrifugada	400 x	> 7 por campo
Recuento en cámara	400 x	>5 / 0,1 ml
Gram	Inmersión	> 1 por campo

Despistaje sistemático con el gram de orina

Ante la sospecha de infección debe realizarse gram de orina

§  Si resulta con bacterias se pide cultivo y se inicia tratamiento  ►

§  Si no hay bacterias se repite al día siguiente de resultar sin bacterias se descarta infección urinaria, si tiene una bacteria o más se asume conducta de apartado precedente

Urocultivo

Muestra	Contaje significativo
Micción  chorro medio	> 100.000
Cateterismo	> 1.000
Punción supra púbica	> 1

Tratamiento en menores de 3 meses

•Combinación de ampicilina más un aminoglicosido

•Combinación de ampicilina (200 mgs/kg día) más una cefalosporina de tercera generación (200 mgs/kg día)

Tratamiento en mayores de 3 meses no complicados

•Amoxicilina: 50 mgs/kg/d dividido en  3 dosis

•Cefadroxilo:  50 mgs/kg/d  dividido en 2 dosis

•Amoxicilina + ac. Clavulánico fraccionado en 3 tomas

•Sultamicilina fraccionada en 4 tomas

•Cefixime: 8 mgs/kg/d od

•Ceftibuteno: 8 mgs/kg/d OD

Tratamiento en mayores de 3 meses complicados

•Ampicilina: 100-200 mgs/kg/d fraccionada en 4 dosis

•Cefazolina: 100 mgs/kg/d fraccionada en 4 dosis

•Cefotaxime: 100 mgs/kg/d fraccionada en 3 o 4 dosis

•Ceftazidime: 100 mgs/kg/d fraccionada en 4 dosis

•Ceftriaxone: 100 mgs/kg/d fraccionada en 2 dosis

EVALUACION DE LABORATORIO

•UREA Y CREATININA

•HEMATOLOGIA COMPLETA

•VSG O PROTEINA C REACTIVA O PROCALCITONINA

•CALCIO, FOSFORO

•SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO

•CALCIO Y CREATININA EN ORINA

La evaluación de laboratorio tiene como objetivo descartar que no exista afectación renal como consecuencia de la infección urinaria, se puede presentar:

§  Alteración de capacidad de concentración

§  Alteración de la capacidad de filtración

§  Alteración de la capacidad de acidificación

§  Alteración del manejo del calcio en orina

Evaluación de imágenes

•Menores de 3 años

–Eco renal y vesical

–Cistografía miccional

•Mayores de 3 años

–Eco renal, resto de acuerdo a hallazgos

•Toda pielonefritis amerita cistografía miccional no importa la edad del paciente

Profilaxis

•Nitrofurantoina: 2 mgs/kg/día en dosis nocturna

•En menores de 2 meses

–Amoxicilina 20 mgs/kg dosis nocturna

–Cefadroxilo 20 mgs/kg dosis nocturna

•No usar tmp/smx

•No usar metenamina

Seguimiento

•Examen de orina mensual por 6 meses

•Examen de orina bimensual por 6 meses

•Examen de orina trimestral por un año

•Examen de orina semestral por 2 años

Lecturas Recomendadas

Hodson EM, Willis NS, Craig JC Antibióticos para la pielonefritis aguda en niños Biblioteca CochraneCommittee   on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infection AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. PEDIATRICS Vol. 103 No. 4 April 1999pp 843-53

Juan Echevarría-Zarate,  Elsa Sarmiento Aguilar, Fernando Osores-Plenge. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006

Martin A. Koyle, MD, FRCS (Eng.)A,, Donald Shifrin, mdb. Issues in Febrile Urinary TractInfection Management. Pediatr Clin N Am 59 (2012) 909–922