ESTEROIDES Y DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Corticosteroides inhalados versus sistémicos para el tratamiento de la displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer en ventilación mecánica. 

Shah SS1, Ohlsson A, Halliday HL, Shah VS.

FONDO:

Esta es una actualización de una revisión publicada en 2012. También se ha actualizado una revisión relacionada "Los corticosteroides inhalados versus sistémicos para prevenir la displasia broncopulmonar en neonatos prematuros de muy bajo peso al nacer con ventilación". La displasia broncopulmonar (DBP) es un problema grave y común entre los recién nacidos de muy bajo peso al nacer, a pesar del uso de esteroides prenatales y el tratamiento con surfactante postnatal para disminuir la incidencia y la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. Debido a sus propiedades antiinflamatorias, los corticosteroides se han usado ampliamente para tratar o prevenir la DBP. Sin embargo, el uso de esteroides sistémicos se ha asociado con efectos adversos graves a corto y largo plazo. La administración tópica de corticosteroides a través del tracto respiratorio puede producir efectos beneficiosos en el sistema pulmonar con menos efectos secundarios sistémicos indeseables.

OBJETIVOS:

Comparar la efectividad de los corticosteroides inhalados versus los corticosteroides sistémicos administrados a neonatos prematuros dependientes del respirador con peso al nacer ≤ 1.500 go edad gestacional ≤ 32 semanas después de los 7 días de vida en la incidencia de muerte o DBP a las 36 semanas de edad posmenstrual.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Utilizamos la estrategia de búsqueda estándar de Cochrane Neonatal para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2017, Número 1), MEDLINE a través de PubMed (1966 a 23 de febrero de 2017), Embase (de 1980 a 23 de febrero de 2017) y CINAHL (1982 hasta el 23 de febrero de 2017). También se buscaron registros de ensayos clínicos, actas de congresos y listas de referencias de artículos recuperados para ensayos controlados aleatorios y ensayos cuasialeatorios.

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios o cuasi-aleatorios que comparan el tratamiento con corticosteroides inhalados versus sistémicos (independientemente de la dosis y la duración) que comienzan después de la primera semana de vida en recién nacidos de muy bajo peso al nacer dependientes del respirador.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Usamos procedimientos metodológicos estándar esperados por la Colaboración Cochrane.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron tres ensayos que incluyeron un total de 431 participantes que compararon los corticosteroides inhalados versus los sistémicos para tratar el TLP. No se incluyeron nuevos ensayos para la actualización de 2017. Aunque un estudio asignó al azar a los recién nacidos a <72 horas (N = 292), el tratamiento comenzó cuando los bebés tenían más de 15 días. En este estudio más amplio, las muertes se incluyeron desde el punto de asignación al azar y antes de que comenzara el tratamiento. Dos estudios (N = 139) asignaron al azar e iniciaron el tratamiento entre 12 y 21 días. Dos ensayos informaron diferencias no significativas entre los grupos para el resultado primario: incidencia de muerte o DBP a las 36 semanas de edad posmenstrual entre todos los recién nacidos aleatorizados. Las estimaciones para el ensayo más grande fueron: riesgo relativo (RR) 1,04 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,86 a 1,26), diferencia de riesgo (DR) 0,03 (IC del 95%: -0,09 a 0,15); (evidencia de calidad moderada). Las estimaciones para el otro ensayo que informaron el resultado primario fueron RR 0,94 (IC del 95%: 0,83 a 1,05), DR -0,06 (IC del 95%: -0,17 a 0,05); (evidencia de baja calidad). Los resultados secundarios que incluyeron datos de los tres ensayos no mostraron diferencias significativas en la duración de la ventilación mecánica o el oxígeno suplementario, la duración de la estancia hospitalaria o la incidencia de hiperglucemia, hipertensión, enterocolitis necrosante, hemorragia gastrointestinal, retinopatía de prematuridad o evidencia de moderada a baja calidad de sepsis demostrada por cultivo). En un subconjunto de 75 lactantes supervivientes que se inscribieron en el Reino Unido e Irlanda, no hubo diferencias significativas en los resultados del desarrollo a los siete años de edad entre los grupos (moderada evidencia de calidad). Un estudio recibió apoyo financiero y la industria proporcionó aerocámaras e inhaladores de dosis medidas de budesonida y placebo para el mismo estudio. No se identificó ningún conflicto de interés.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

No se encontraron pruebas de que los corticosteroides inhalados confieran ventajas netas sobre los corticosteroides sistémicos en el tratamiento de los neonatos prematuros dependientes del respirador. No hubo evidencia de diferencias en la efectividad o los perfiles de eventos adversos para los esteroides inhalados versus los esteroides sistémicos. Un mejor sistema de administración que garantice la administración selectiva de esteroides inhalados a los alvéolos podría tener efectos clínicos beneficiosos sin aumentar los eventos adversos. Para resolver este problema, se necesitan estudios identificar la relación riesgo / beneficio de las diferentes técnicas de administración y los horarios de dosificación para la administración de estos medicamentos. Los efectos a largo plazo de los esteroides inhalados, con especial atención a los resultados del desarrollo neurológico, deberían abordarse en futuros estudios.