El anticoagulante lúpico y la trombofilia combinada son factores de
riesgo para el desarrollo de la calcifilaxis en pacientes con enfermedad renal
crónica (ERC) en etapa tardía, según un nuevo estudio.
"La detección prospectiva de estos factores puede ayudar a
identificar a los pacientes con ERC en mayor riesgo de desarrollar calcifilaxis
que se beneficiarían de un control metabólico más estricto y un aumento de la
detección", concluyó un equipo dirigido por Daniela Kroshinsky, MD, PhD,
del Hospital General de Massachusetts en Boston en un artículo publicado en línea antes de edición en
papel en JAMA Dermatología
El estudio comparó 38 pacientes con calcifilaxis y enfermedad renal
crónica (pacientes con cáncer de próstata) y 114 pacientes control con
enfermedad renal crónica emparejados por edad, sexo y raza. Entre todos los
pacientes, el anticoagulante lúpico, la deficiencia de proteína C y las
trombofilias combinadas tuvieron una frecuencia significativamente mayor en los
pacientes que en los controles (48% frente a 5%, 50% frente a 8% y 62% frente a
31%, respectivamente). En un análisis de subgrupos de pacientes con ERC en
estadio 5, solo el anticoagulante lúpico y la trombofilia combinada se
asociaron significativamente con la calcifilaxis. Estas condiciones se presentaron
en el 53% y el 63% de los casos de pacientes, respectivamente, en comparación
con el 0% y el 8% en el grupo de control. En un análisis de subgrupos de
pacientes no expuestos a warfarina, solo el anticoagulante lúpico y la
deficiencia de proteína C se asociaron significativamente con la calcifilaxis.
El anticoagulante lúpico y la deficiencia de proteína C estaban presentes en
50% y 46% de los casos, respectivamente, en comparación con solo 6% y 0% de los
controles.
"En general, estos resultados indican que [la] presencia de
anticoagulante lúpico está fuertemente asociada con el desarrollo de
calcifilaxis, incluso en individuos con disfunción renal grave que no usan
warfarina", afirmaron el Dr.
Kroshinsky y sus colaboradores.
Los autores señalaron que estos datos "pueden proporcionar una
idea para mejorar la prevención y el tratamiento de la calcifilaxis,
posiblemente mediante un mejor manejo de los estados thombofilicos en pacientes
apropiados".
Según los investigadores, la teoría actual sobre la patogénesis de la
calcifilaxis, que también se conoce como arteriolopatía urémica calcificada, es
que la enfermedad es causada por una estenosis arteriolar cutánea con oclusión
trombótica posterior, que conduce a la necrosis isquémica. "Se piensa que
la calcificación arterial es el resultado de trastornos minerales en los
huesos, que con frecuencia están presentes en pacientes con enfermedad renal
grave".
En una discusión sobre los puntos fuertes del estudio, el grupo del Dr.
Kroshinsky dijo que, según su conocimiento, el estudio es la evaluación más
completa de casos y controles de los rasgos de hipercoagulabilidad hasta la
fecha con el diagnóstico por CKD, "un diagnóstico en sí mismo que puede
asociarse con alteraciones en coagulabilidad ".
Con respecto a las limitaciones del estudio, los investigadores
señalaron que coincidían con el diagnóstico de ERC en lugar de con la ERC en
estadio 5 o la dependencia de la diálisis. "Subsanamos esto mediante un
análisis de subgrupos de pacientes y controles del caso de CKD5". Además,
los controles no se analizaron con respecto a las condiciones de
hipercoagulabilidad con tanta frecuencia como los pacientes del caso. "Los
pacientes con calcifilaxis se evaluan con mayor frecuencia para estados de
hipercoagulabilidad según las recomendaciones actuales, mientras que los
pacientes del caso probablemente solo se analizaron si existía sospecha clínica
de un estado protrombótico".
Referencia
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