La
enfermedad renal crónica (ERC) es más probable que se desarrolle en personas
que toman inhibidores de la bomba de protones (IBP), incluso sino experimentar
primero una lesión renal aguda (IRA),
Anteriormente
los investigadores habían sugerido que la no recuperación luego de una
Insuficiencia Renal Aguda era el único mediador
de daño renal crónico en los usuarios de IBP
Las
drogas supresoras de ácido son conocidas por aumentar la IRA y la nefritis
intersticial aguda. Nuevos hallazgos publicados en Kidney International sugieren
que los IBP pueden dañar los riñones
gradualmente, independientemente de la presencia de IRA.
Utilizando
las bases de datos de Veterans Affairs, Ziyad Al-Aly, MD de la Administración de veteranos y sus
colegas de el sistema sanitario de Sam Louis,
identificaron una cohorte nacional de 144.032
consumidores de novo de la terapia de
supresión ácida De estos, 125,596 recibieron una nueva prescripción de un IBP
(p. ej., esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol o rabeprazol) y 18.436
recibieron antagonista del receptor H2
de histamina (por ejemplo, ranitidina, cimetidina y famotidina). Todos los
veteranos tenían función renal normal al inicio. Para evaluar el uso de IBP y
los resultados renales crónicos en ausencia de IRA , los investigadores crearon
modelos de supervivencia y excluyeron alternativamente a cualquier persona con un
episodio de IRA (definido como un aumento en la creatinina sérica por encima
del 50% o 0.3 mg / dL) dentro de los 5 años del estudio o antes del desarrollo
de ERC.
En
comparación con los pacientes que tomaron un bloqueador H2, los usuarios de IBP
tuvieron un aumento del 19% en el riesgo de tasa de filtración glomerular
estimada
(eTFG)
por debajo de 60 ml / min / 1.73m2 y un 26% más de riesgo de ERC (definido como un eTFG por debajo de 60 en 2 s
Ocasionesseparadas
con al menos 90 días , usando la ecuación
del CKD-EPI. En adición,
los
veteranos que tomaron IBP tuvieron un 22% más de probabilidades de experimentar
una progresión de la ERC (disminución del eGFR superior al 30%) y un 30% más de
probabilidad que experimente una
disminución de eGFR superior al 50% o enfermedad renal en etapa V (ESRD). Todos los hallazgos fueron
estadísticamente significativos.
Los
riesgos de daño renal crónico aumentaron junto con la duración del uso de IBP.
IRA representó solo la mitad de los episodios de
insuficiencia renal, desarrollo de CKD, disminución de eGFR de más del 30% y
disminución
de eGFR de más del 50% o ERC V . Los resultados se mantuvieron constantes
cuando se definió AKI por los criterios
de resultados globales (KDIGO), códigos ICD-9 y el algoritmo de NHS England.
"La
dependencia de AKI antecedente como una señal de advertencia para proteger
contra el riesgo del desarrollo de CKD y la progresión a La ERC V entre los usuarios de PPI no es suficiente
como única estrategia de mitigación de riesgos, afirmaron el Dr. Al-Aly y sus
colegas. "Hacer ejercicio de monitoreo de función renal en los usuarios de
IBP en el uso de resulta procedente , incluso en ausencia de AKI, y una
cuidadosa atención a la función renal en los usuarios de IBP puede ser una medida razonable.
Los
investigadores reconocieron que no podían explicar el AKI subclínico o no
reconocido o el uso de medicamentos de venta libre.Tampoco tenían información
sobre la diuresis y no discriminaron
nefritis intersticial .
Los
posibles mecanismos que relacionan el uso de PPI con el daño renal crónico aún
no están claros. (1)
1. Xie
Y, Bowe B, Li T, Xian H, Yan Y, Al-Aly Z. Long-term kidney outcomes among users
of proton pump inhibitors without intervening acute kidney injury. Kidney Int.
junio de 2017;91(6):1482-94.
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