Indicaciones para apoyo
nutricional en el hospital y la comunidad
El soporte nutricional debe considerarse
en personas desnutridas, definido por cualquiera de los siguientes criterios:
·
IMC (Índice de Masa Corporal) de menos de 18.5
kg / m2
·
Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en
los últimos 3-6 meses
·
un IMC de menos de 20 kg / m2 y pérdida de peso
involuntaria mayor al 5% dentro de los últimos 3-6 meses.
El apoyo nutricional debe considerarse en personas en riesgo
de desnutrición que, de acuerdo a los criterios
anteriores han comido poco o nada durante más de 5 días y / o es probable que
coman poco o nada por los próximos 5 días o más
O
Tengan una capacidad
de absorción pobre, y / o tengan altas
pérdidas de nutrientes y / o tengan aumento de las necesidades nutricionales
por causas como el catabolismo
Qué suministrar en el hospital y/o la comunidad?
Los profesionales de la
salud capacitados y entrenados en nutrición, requisitos y métodos de apoyo
nutricional deberían garantizar que el total de aporte de nutrientes de personas prescritas cuentae
con al aporte suficiente y adecuado de: energía, proteínas, líquidos,
electrolitos, minerales , micronutrientes y fibra de acuerdo a : niveles de actividad y
la condición clínica subyacente, por ejemplo, catabolismo, fiebre, tolerancia
gastrointestinal, inestabilidad metabólica potencial y riesgo de problemas de realimentación
durante la duración probable del apoyo nutricional.
Para las personas que
no están gravemente enfermas o heridas, ni en riesgo de síndrome de
realimentación, la prescripción nutricional sugerida para la ingesta total debe
ser:
25-35 kcal / kg / día
de energía total (incluida la derivada de proteína)
0.8-1.5 g de proteína
(0.13-0.24 g de nitrógeno) / kg / día
30-35 ml de fluido / kg
(teniendo en cuenta las pérdidas adicionales de drenajes y fístulas; y aportes adicionales de otras fuentes, por
ejemplo, drogas intravenosas o hidratación parenteral)
Electrolitos adecuados,
minerales, micronutrientes (teniendo en cuenta los déficits preexistentes,
Pérdidas excesivas o
mayores demandas) y fibra si es apropiado.
Apoyo nutricional para
adultos: apoyo nutricional oral, alimentación enteral por sonda y nutrición
parenteral
La prescripción debe
revisarse de acuerdo con el progreso de la persona, y se debe tener cuidado
cuando se use la fortificación de
alimentos que tiende a complementar la energía y / o proteína sin micronutrientes
y minerales adecuados
El soporte nutricional
debe ser introducido con precaución en personas gravemente enfermas o heridas,
sobre todo en pacientes que requieren
alimentación por sonda enteral o nutrición parenteral. Debería de inicio corresponder a no más del 50% de
las necesidades estimadas de energía y proteínas.
Se debe configurar para
satisfacer las necesidades integrales durante las primeras 24-48 horas de acuerdo
con tolerancia metabólica y gastrointestinal. Aportando por completo líquidos, electrolitos, vitaminas y minerales
desde el comienzo de la alimentación.
Las personas que han comido poco o nada durante
más de 5 días deben tener apoyo nutricional introduciendo no más del 50% de los requisitos para la primeras
48 horas, antes de aumentar las tasas de alimentación para satisfacer todas las
necesidades ya sean clínicas o bioquímicas y el monitoreo no revela
problemas de realimentación.
Las personas que cumplen
tan solo uno de los criterios siguientes
deben considerarse en alto riesgo de desarrollar
problemas de realimentación:
·
IMC inferior a 16 kg / m2
·
Pérdida de peso involuntaria mayor al 15% en los
últimos 3-6 meses
·
Poca o ninguna ingesta nutricional por más de 10
días
·
Bajos niveles de potasio, fosfato o magnesio
antes de la alimentación.
Y si tienen 2 o más de los
siguientes:
·
IMC inferior a 18,5 kg / m2
·
Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en
los últimos 3-6 meses
·
Poca o ninguna ingesta nutricional durante más
de 5 días
·
Un historial de abuso de alcohol o drogas que
incluyen insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos
La configuración en
pacientes con riesgo de síndrome de realimentación debe cumplir con los
siguientes parámetros:
Un máximo de 10 kcal /
kg / día, aumentando los niveles lentamente hasta aportar las necesidades calóricas completas luego de 4-7 días
Utilizar solo 5 kcal /
kg / día en casos extremos (por ejemplo, IMC inferior a 14 kg / m2) o ingesta
insignificante por más de 15 días) y monitoreando el ritmo cardíaco
continuamente en estas personas y cualquier otra que ya tenga o desarrolle
alguna arritmia cardiaca
Restablecer el volumen
circulatorio y controlar el equilibrio de líquidos y el estado clínico general
estrechamente
Proporcionar
inmediatamente antes y durante los primeros 10 días de la alimentación: tiamina
oral 200-300 mg diarios, vitamina B 1 o 2 tabletas, tres veces al día (o dosis
completa)
Preparación intravenosa
diaria de vitamina B, si es necesario) y un multivitamínico balanceado /oligoelemento
suplemento una vez al día con estos aportes: potasio (2-4 mmol / kg / día),
fosfato (requisito probable 0.3-0.6 mmol / kg / día) y magnesio (requisito
probable 0,2 mmol /
kg / día por vía
intravenosa, o 0,4 mmol / kg / día por
vía oral
Fuente:
Nutrition support for adults: oral nutrition
support, enteral tube feeding and parenteral nutrition.
Clinical guideline [CG32] Published date:
February 2006 Last updated: August 2017
